# 천골 부위에 지워지지 않는 발적이 확인된 환자를 담당하게 되었다. 하지 말아야 할 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611929  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

천골 부위에 지워지지 않는 발적이 확인된 환자를 담당하게 되었다. 하지 말아야 할 것은?

## 보기

1. 정해진 간격으로 체위를 바꾸어 주는 것
2. 압력 재분산 매트리스를 적용하는 것
3. 발적 부위를 문질러 순환을 돕는 것 **✔ 정답**
4. 피부를 건조하고 청결하게 유지하는 것
5. 단백질과 열량 섭취를 돕는 것

**정답: 3**

## 해설

발적 부위를 문지르면 이미 약해진 미세혈관과 피하조직이 더 손상되어 욕창 진행을 앞당기므로 마사지하지 않는다. 체위변경과 압력 재분산, 피부 건조와 청결 유지, 충분한 단백질과 열량 공급은 압력과 습기, 영양이라는 주요 위험 요인을 줄이는 기본 간호다.

## 심화 해설

천골 부위의 지워지지 않는 발적은 1단계 욕창(pressure injury, stage 1)에 해당하는 소견입니다. 피부 표면은 아직 손상되지 않았지만, 압력이나 전단력에 의해 모세혈관이 눌리면서 국소 조직 허혈이 시작된 상태로 이해하면 됩니다. 이 단계에서 가장 중요한 목표는 추가적인 조직 손상을 막고 가역적인 상태로 되돌리는 것입니다.

발적 부위를 문지르는 행위는 모세혈관에 가해지는 전단력(shear force)과 마찰을 증가시킵니다. 이미 허혈 상태에 있는 조직에 물리적 자극이 더해지면 미세혈관이 추가로 손상되고, 피하 조직이 근막층에서 분리되면서 손상이 더 깊은 층으로 진행할 수 있습니다. 겉으로 보기에는 1단계처럼 보여도, 내부에서는 심부조직손상욕창(deep tissue pressure injury)으로 악화될 위험이 커지는 것입니다. 따라서 핵심! 발적 부위 마사지는 욕창 예방 간호에서 절대 금기입니다.

나머지 보기는 모두 근거 기반 욕창 예방 중재에 해당합니다. 체위 변경(repositioning)은 압력을 분산시켜 조직 허혈 시간을 줄이는 가장 기본적인 중재이며, 압력 재분산 매트리스는 접촉면의 압력을 넓게 분포시켜 특정 부위에 가해지는 최고 압력을 낮춥니다. 피부를 건조하고 청결하게 유지하는 것은 습기(moisture)로 인한 피부 연화와 마찰계수 증가를 예방하는 데 필요합니다. 단백질과 열량 섭취는 조직 복구와 콜라겐 합성에 필수적인 영양 요인으로, 영양 결핍은 욕창 발생과 회복 지연의 주요 위험 요인입니다.

| 중재 | 기전 | 임상 적용 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 체위 변경 | 압력 지속 시간 단축, 허혈-재관류 손상 감소 | 침상 환자는 최소 2시간 간격, 의자 좌위는 1시간 간격 권장 |
| 압력 재분산 매트리스 | 접촉 면적 확대로 국소 압력 감소 | 고위험군은 표준 폼 매트리스보다 고사양 제품 적용 |
| 피부 건조·청결 유지 | 습기로 인한 피부 장벽 약화와 마찰 증가 예방 | 실금 후 즉시 세정, pH 균형 세정제와 보습제 사용 |
| 영양 지원 | 단백질과 열량이 조직 재생과 면역 반응에 필요 | 영양 평가 후 필요 시 경구영양보충(ONS) 고려 |
| 발적 부위 마사지 | 전단력과 마찰 증가로 미세혈관 추가 손상 | 혼동 주의! 순환 촉진 목적이라도 금기 |

1단계 욕창에서 발적 부위를 문지르면 이미 손상된 모세혈관에 전단력이 더해져 조직 괴사가 심부로 확대될 수 있으므로, 마사지나 문지르기는 하지 않아야 합니다. 욕창 예방에서 마사지가 금기라는 점은 국시에서도 반복 출제되는 포인트로, 피부가 붉게 변한 부위는 자극 없이 압력만 제거해 주는 것이 원칙입니다.

## 임상 시나리오

1단계 욕창 간호의 핵심 원칙발적 부위는 자극 없이 압력만 제거한다
천골 부위의 지워지지 않는 발적은 1단계 욕창으로, 피부 표면은 손상되지 않았으나 모세혈관 허혈이 시작된 상태입니다. 이 단계의 목표는 추가 손상을 막고 가역적 회복을 유도하는 것입니다.

발적 부위를 문지르는 행위는 전단력과 마찰을 증가시켜 이미 허혈 상태인 미세혈관을 추가로 손상시킵니다. 겉으로는 1단계처럼 보여도 내부에서는 심부조직손상욕창으로 악화될 위험이 커지므로 마사지는 절대 금기입니다.

올바른 중재는 체위 변경으로 압력 지속 시간을 줄이는 것입니다. 침상 환자는 최소 2시간 간격, 의자 좌위는 1시간 간격으로 체위를 바꾸어 주어야 합니다.

주의순환 촉진을 목적으로 한 마사지도 금기입니다. 피부가 붉게 변한 부위는 자극 없이 압력만 제거하는 것이 원칙이며, 실금 후 즉시 세정하고 pH 균형 세정제와 보습제를 사용해 피부를 건조하고 청결하게 유지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **1단계 욕창** — 피부 표면은 손상되지 않았으나 압력이나 전단력으로 모세혈관이 눌려 국소 조직 허혈이 시작된 상태로, 지워지지 않는 발적이 특징이다.
- **전단력** — 조직이 서로 다른 방향으로 미끄러지며 발생하는 힘으로, 모세혈관을 비틀거나 찢어 욕창 손상을 심부로 확대시킨다.
- **심부조직손상욕창** — 겉으로는 1단계처럼 보일 수 있으나 피하 조직이 근막층에서 분리되며 내부 손상이 깊게 진행된 욕창 유형이다.
- **압력 재분산 매트리스** — 접촉 면적을 넓혀 특정 부위에 가해지는 최고 압력을 낮추는 욕창 예방 기구이다.
- **체위 변경** — 압력이 가해지는 부위를 주기적으로 바꾸어 조직 허혈 시간을 줄이는 욕창 예방의 기본 중재이다.

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