# 만성 중증 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 우려하는 합병증은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

만성 중증 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 우려하는 합병증은?

## 보기

1. 요독성 뇌병증
2. 고혈압성 뇌병증
3. 저산소성 뇌손상
4. 베르니케 뇌병증
5. 삼투성 탈수초증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

만성 저나트륨혈증의 급속 교정은 삼투성 탈수초증후군 위험을 높인다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 5. 삼투성 탈수초증입니다. 만성 중증 저나트륨혈증 환자에서 혈청 나트륨을 너무 빠르게 교정하면 삼투성 탈수초 증후군(osmotic demyelination syndrome, ODS)이 발생할 수 있습니다. 과거에는 뇌교 중심부에 주로 발생한다고 하여 중심성 뇌교 수초용해(central pontine myelinolysis)라고 불렀지만, 병변이 뇌교 바깥까지 침범할 수 있어 현재는 ODS라는 용어가 더 널리 쓰입니다 [2][3].

병태생리 기전

만성 저나트륨혈증에서는 뇌세포가 저삼투압 환경에 적응하기 위해 세포 내 삼투질 활성 물질(osmolyte)을 밖으로 내보냅니다. 이렇게 적응된 상태에서 혈청 나트륨을 급격히 올리면 세포외액의 삼투압이 갑자기 높아지고, 적응 능력이 떨어진 뇌세포에서 수분이 빠져나가 세포 탈수와 축삭 손상, 그리고 탈수초가 발생합니다 [3]. 특히 에너지가 고갈된 세포일수록 급격한 삼투압 변화에 취약합니다 [3].

교정 속도 기준

2014년 저나트륨혈증 진단·치료 가이드라인은 교정 속도를 24시간 동안 10 mEq/L 이하로 제한할 것을 권고합니다 [1]. 과거 연구에서는 하루 12 mmol/L 초과의 빠른 교정이 탈수초성 뇌병변과 연관된다고 보고되었습니다 [2][4]. 핵심! 저나트륨혈증이 만성이고 중증일수록, 그리고 교정 속도가 빠를수록 ODS 위험이 커집니다 [1][2].

오답 감별

| 보기 | 주요 발생 기전 | 저나트륨혈증 빠른 교정과의 연관성 |
| --- | --- | --- |
| 1. 요독성 뇌병증 | 요독 물질 축적으로 인한 뇌기능 저하 | 연관 없음 |
| 2. 고혈압성 뇌병증 | 급격한 혈압 상승으로 인한 뇌부종 | 연관 없음 |
| 3. 저산소성 뇌손상 | 뇌로 가는 산소 공급 부족 | 연관 없음 |
| 4. 베르니케 뇌병증 | 티아민(비타민 B1) 결핍 | 연관 없음 |
| 5. 삼투성 탈수초증 | 급격한 삼투압 변화로 인한 뇌세포 탈수와 탈수초 | 직접적 연관 있음 |

임상 적용

저나트륨혈증 환자를 간호할 때는 교정 속도를 시간 단위로 확인하고, 의식 변화·연하곤란·구음장애·사지 마비 같은 신경학적 증상이 새로 나타나는지 관찰해야 합니다. ODS는 교정 시작 후 수일 뒤에 증상이 나타날 수 있으므로 혈청 나트륨이 목표 범위에 도달한 뒤에도 신경계 사정을 지속해야 합니다 [2][3]. 만성 저나트륨혈증일수록 빠른 교정이 뇌세포에 치명적일 수 있다는 점을 기억하고, 처방된 교정 속도를 초과하지 않도록 주의해야 합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Osmotic demyelination as a complication of hyponatremia correction: a systematic review.메타분석/체계고찰Bastos AP, Rocha PN (2024) · DOI: 10.1590/2175-8239-JBN-2022-0114en

- [2]Osmotic Demyelination Syndrome Following Correction of Hyponatremia일반논문Richard H. Sterns, Jack E. Riggs, Sydney S. Schochet (1986) · DOI: 10.1056/nejm198606123142402

- [3]Osmotic demyelination syndrome.일반논문King JD, Rosner MH (2010) · DOI: 10.1097/MAJ.0b013e3181d3cd78

- [4]Neurologic sequelae after treatment of severe hyponatremia일반논문Richard H. Sterns, Joseph D. Cappuccio, Stephen M. Silver, Eveline Cohen (1994) · DOI: 10.1681/asn.v481522

## 임상 시나리오

저나트륨혈증 교정 속도 관리삼투성 탈수초증 예방을 위한 실무 가이드
만성 중증 저나트륨혈증 환자의 혈청 나트륨 교정은 24시간 동안 10 mEq/L 이하로 제한해야 합니다. 과거 연구에서는 하루 12 mmol/L 초과의 빠른 교정이 탈수초성 뇌병변과 연관된다고 보고되었습니다.

교정 중에는 의식 변화, 연하곤란, 구음장애, 사지 마비 등 새로운 신경학적 증상이 나타나는지 시간 단위로 관찰해야 합니다.

주의삼투성 탈수초증은 교정 시작 후 수일 뒤에 증상이 나타날 수 있으므로, 혈청 나트륨이 목표 범위에 도달한 뒤에도 신경계 사정을 지속해야 합니다.

## 핵심 개념

- **삼투성 탈수초 증후군** — 급격한 삼투압 변화로 뇌세포에서 수분이 빠져나가 축삭 손상과 탈수초가 발생하는 질환. 과거 중심성 뇌교 수초용해로 불렸다.
- **삼투질 활성 물질** — 세포 내 삼투압을 유지하는 물질로, 만성 저나트륨혈증에서 뇌세포가 적응하기 위해 세포 밖으로 내보내는 물질이다.
- **교정 속도** — 저나트륨혈증 치료 시 혈청 나트륨을 올리는 속도. 24시간 동안 10 mEq/L 이하로 제한하는 것이 권고된다.

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