# 폐기종 환자의 확산능이 감소했다. 가장 관련된 변화는?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

폐기종 환자의 확산능이 감소했다. 가장 관련된 변화는?

## 보기

1. 폐모세혈관 혈류 증가
2. 폐포막의 두께 감소
3. 폐포벽 파괴와 면적 감소 **✔ 정답**
4. 기능적 잔기용량 감소
5. 폐포 탄성반동 증가

**정답: 3**

## 해설

폐포벽 파괴는 가스교환 표면적을 줄인다. 기도저항 증가만으로 설명하는 소견과 구분한다.

## 심화 해설

폐기종에서 확산능(DLco) 감소의 핵심 기전

폐확산능(diffusing capacity)은 폐포 내 기체가 폐포-모세혈관막(alveolar-capillary membrane)을 통과해 혈액으로 이동하는 능력을 반영합니다. 폐기종(emphysema)에서 확산능이 감소하는 가장 직접적인 원인은 폐포벽(alveolar wall)의 파괴로 인해 가스교환이 일어나는 폐포-모세혈관 접촉 면적 자체가 줄어들기 때문입니다. 폐포벽이 파괴되면 폐포와 모세혈관이 함께 소실되므로, 산소나 일산화탄소가 이동할 수 있는 막의 총면적이 감소하고 확산능이 저하됩니다.

핵심! 폐기종은 단순히 기도 폐쇄만 있는 질환이 아니라 폐실질의 구조적 파괴가 동반되는 질환입니다. 만성기관지염(chronic bronchitis)과 달리 폐기종에서 DLco가 뚜렷하게 감소하는 이유가 바로 이 폐포벽 파괴와 확산 면적 감소입니다.

오답 감별 포인트

| 보기 | 폐기종에서의 실제 변화 | 확산능에 미치는 영향 |
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| 1. 폐모세혈관 혈류 증가 | 폐포벽 파괴와 함께 모세혈관도 소실되어 혈류는 오히려 감소함 | 혈류 증가는 확산능을 높일 수 있으나 폐기종에서는 해당되지 않음 |
| 2. 폐포막의 두께 감소 | 막이 얇아지면 확산 거리가 짧아져 확산능은 증가할 수 있음 | 폐기종의 주된 문제는 두께가 아니라 면적 감소임 |
| 4. 기능적 잔기용량 감소 | 폐기종은 탄성반동 소실로 기능적 잔기용량(FRC)이 증가함 | FRC 증가는 과팽창을 의미하며 확산능 감소의 직접 원인은 아님 |
| 5. 폐포 탄성반동 증가 | 탄성섬유 파괴로 탄성반동은 감소함 | 탄성반동 감소는 과팽창과 관련되나 확산능 감소의 직접 기전은 아님 |

임상·실무 적용

폐기종 환자에서 DLco 감소는 폐포-모세혈관막의 파괴 정도를 반영하는 중요한 지표입니다. 폐활량측정법(spirometry)만으로는 폐기종과 만성기관지염을 명확히 구분하기 어려운 경우가 많은데, DLco 측정은 폐실질 파괴 여부를 평가하는 데 도움이 됩니다. DLco가 낮게 측정된다면 폐포벽 파괴와 확산 면적 감소를 시사하므로, 환자의 호흡곤란 정도와 저산소혈증 위험을 더 주의 깊게 관찰해야 합니다. 또한 체위 변경이 DLco에 영향을 줄 수 있다는 점은 실습 중 폐기능 검사 결과를 해석할 때 환자의 검사 자세를 확인해야 하는 이유가 됩니다.

## 임상 시나리오

폐기종 환자 확산능 감소 해석DLco 감소의 핵심 기전과 임상 적용
폐기종에서 확산능(DLco) 감소의 가장 직접적인 원인은 폐포벽 파괴로 인한 가스교환 면적 감소다. 폐포와 모세혈관이 함께 소실되어 산소와 일산화탄소가 이동할 수 있는 막의 총면적이 줄어든다.

폐기종은 만성기관지염과 달리 폐실질의 구조적 파괴가 동반되므로 DLco가 뚜렷하게 감소한다. DLco 측정은 폐활량측정법만으로 구분이 어려운 폐기종과 만성기관지염을 감별하고 폐실질 파괴 정도를 평가하는 데 유용하다.

주의DLco가 낮게 측정되면 폐포벽 파괴와 확산 면적 감소를 시사하므로, 환자의 호흡곤란 정도와 저산소혈증 위험을 더 주의 깊게 관찰해야 한다. 또한 체위 변경이 DLco에 영향을 줄 수 있어 검사 시 환자의 자세를 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **확산능** — 폐포 내 기체가 폐포-모세혈관막을 통과해 혈액으로 이동하는 능력으로 DLco로 측정한다.
- **폐기종** — 폐포벽과 모세혈관이 파괴되어 가스교환 면적이 감소하는 폐실질 질환이다.
- **기능적 잔기용량** — 정상 호기 후 폐에 남아 있는 공기량으로, 폐기종에서는 탄성반동 소실로 증가한다.
- **탄성반동** — 폐가 수축하려는 성질로, 폐기종에서는 탄성섬유 파괴로 감소한다.
- **폐활량측정법** — 폐기능을 평가하는 기본 검사로, DLco 측정과 함께 폐실질 파괴 여부를 평가한다.

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