# 흉부 종양 환자가 얼굴·목 부종과 누우면 심해지는 호흡곤란을 보인다. 우선 체위는?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

흉부 종양 환자가 얼굴·목 부종과 누우면 심해지는 호흡곤란을 보인다. 우선 체위는?

## 보기

1. 다리를 높인 앙와위
2. 상체를 올린 자세 **✔ 정답**
3. 복부를 받친 복위
4. 머리를 낮춘 자세
5. 수평 앙와위

**정답: 2**

## 해설

상대정맥 폐쇄가 의심되면 상체를 올려 호흡을 돕고 기도·순환 상태를 긴급 평가한다.

## 심화 해설

상대정맥 증후군(superior vena cava syndrome, SVCS)은 상대정맥이나 팔머리정맥(brachiocephalic vein)이 압박, 침윤, 혈전 등으로 막히면서 머리·목·팔에서 심장으로 돌아가는 정맥 환류가 차단되는 상태입니다[2]. 흉부 종양, 특히 폐암이 가장 흔한 악성 원인이며[1], 종양이 상대정맥을 외부에서 누르거나 혈관 벽을 직접 침범하거나 내부에 혈전을 만들어 혈류를 막습니다[3].

얼굴·목 부종은 상대정맥 폐쇄로 머리와 목의 정맥혈이 빠져나가지 못해 정수압(hydrostatic pressure)이 상승하면서 생깁니다. 누우면 호흡곤란이 심해지는 이유는 중력이 사라지면서 머리·목의 정맥 울혈이 더 악화되고, 부종이 상기도 주변 조직으로 퍼져 기도 내경을 좁힐 수 있기 때문입니다. SVCS는 드물게 상기도 폐쇄와 두개내압 상승으로 생명을 위협하는 응급 상황까지 진행할 수 있습니다[2].

SVCS 환자의 초기 체위 관리 원칙은 중력이 정맥 환류를 보조하도록 상체를 올려 머리·목의 정수압을 낮추는 것입니다. 상체를 올린 자세는 부종을 줄이고 기도 압박을 완화하며 호흡곤란을 경감시키는 지지요법(supportive measure)에 해당합니다[3]. 반대로 머리를 낮춘 자세나 수평 앙와위는 정맥 울혈을 악화시키므로 피해야 합니다. 다리를 높인 자세는 하지의 정맥 환류를 촉진하지만 상대정맥 폐쇄 부위의 울혈을 해소하지 못하고, 오히려 중심정맥으로 되돌아오는 혈액량을 늘려 증상을 악화시킬 수 있습니다.

| 체위 | SVCS에 미치는 영향 | 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 상체를 올린 자세 | 중력으로 머리·목 정맥 환류 보조, 부종과 기도 압박 완화 | 우선 적용 |
| 수평 앙와위 | 정맥 울혈 지속, 부종 악화 가능성 | 부적절 |
| 머리를 낮춘 자세 | 머리·목 정수압 상승, 부종과 호흡곤란 악화 | 부적절 |
| 다리를 높인 앙와위 | 중심정맥 환류량 증가로 상대정맥 울혈 부담 가중 | 부적절 |

핵심! SVCS의 증상은 정맥 폐쇄의 급성도와 범위에 비례하고, 측부 순환(collateral circuit) 발달 정도에 반비례합니다[2]. 즉, 천천히 진행한 폐쇄는 측부 정맥이 발달해 증상이 경미할 수 있지만, 급성으로 막히면 측부 순환이 미처 형성되지 못해 얼굴 부종과 호흡곤란이 빠르게 악화됩니다. 따라서 증상이 경미해 보여도 기도 유지와 체위 관리의 우선순위를 낮춰서는 안 됩니다.

혼동 주의! 호흡곤란 환자에게 흔히 적용하는 다리 올림이나 쇼크 체위(Trendelenburg)는 SVCS에서 오히려 해로울 수 있습니다. SVCS의 병태생리는 저혈량(hypovolemia)이 아니라 상대정맥 환류 장애이므로, 체위의 목표는 ‘중심정맥으로의 혈액 복귀 증가’가 아니라 ‘상체 정맥 울혈 감소’여야 합니다. 상체를 올린 자세는 SVCS의 지지요법 중 가장 먼저 시행할 수 있는 중재이며, 이후 영상 검사로 원인을 확인하고 항암, 방사선, 혈관 내 스텐트 삽입 등 근본 치료를 결정하게 됩니다[1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Contemporary management of superior vena cava syndrome.일반논문Sen I, Gloviczki P, Kalra M, Bjarnason H. (2026) · DOI: 10.1016/j.jvsv.2026.102491

- [2]Superior vena cava syndrome.일반논문Klein-Weigel PF, Elitok S, Ruttloff A, Reinhold S, Nielitz J, Steindl J (2020) · DOI: 10.1024/0301-1526/a000908

- [3]Malignant Superior Vena Cava Syndrome: A Scoping Review.일반논문Wright K, Digby GC, Gyawali B, Jad R, Menard A, Moraes FY (2023) · DOI: 10.1016/j.jtho.2023.04.019

## 임상 시나리오

상대정맥 증후군 체위 관리흉부 종양 환자의 얼굴·목 부종과 호흡곤란 대처
상대정맥 증후군(SVCS)은 상대정맥 환류 장애로 얼굴·목 부종과 누우면 심해지는 호흡곤란이 나타난다. 가장 먼저 시행할 체위는 상체를 올린 자세이다.

상체를 올리면 중력이 머리·목의 정맥 환류를 보조하여 정수압을 낮추고, 부종과 기도 압박을 완화한다. 이는 SVCS의 지지요법 중 가장 먼저 적용할 수 있는 중재이다.

주의다리 올림이나 쇼크 체위(Trendelenburg)는 중심정맥 환류량을 늘려 상대정맥 울혈 부담을 가중시킨다. SVCS의 목표는 상체 정맥 울혈 감소이지 혈액 복귀 증가가 아니다.

## 핵심 개념

- **상대정맥 증후군** — 상대정맥이 압박·침윤·혈전 등으로 막혀 머리·목·팔의 정맥 환류가 차단되는 상태
- **정수압** — 혈관 내 혈액이 혈관벽에 가하는 압력. 정맥 환류가 막히면 상승하여 부종을 유발
- **측부 순환** — 주된 혈관이 막혔을 때 우회로를 통해 혈류를 유지하는 보조 순환 경로
- **지지요법** — 근본 원인을 제거하기 전에 증상을 완화하고 생명을 유지하기 위한 보조적 치료

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