# 토혈로 입원한 환자에게 수액과 수혈, 산분비억제제를 적용했다. 치료가 효과적임을 보여 주는 소견은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

토혈로 입원한 환자에게 수액과 수혈, 산분비억제제를 적용했다. 치료가 효과적임을 보여 주는 소견은?

## 보기

1. 맥박 112회, 소변량 20mL/hr
2. 맥박 98회, 소변량 10mL/hr
3. 맥박 104회, 소변량 15mL/hr
4. 맥박 92회, 소변량 45mL/hr **✔ 정답**
5. 맥박 120회, 소변량 30mL/hr

**정답: 4**

## 해설

맥박이 안정되고 시간당 소변량이 적절하게 유지되는 것은 순환과 신장 관류가 회복되고 있음을 뒷받침한다. 나머지는 빈맥 또는 핍뇨가 남아 있어 추가 평가가 필요하다.

## 심화 해설

토혈 환자에게 수액과 수혈을 적용하는 목표는 저혈량(hypovolemia)과 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)를 교정하여 장기 관류를 회복시키는 것입니다. 치료 효과를 평가할 때는 혈역학 지표와 말초 장기 관류 상태를 함께 확인해야 합니다.

맥박과 소변량이 의미하는 것

토혈로 인한 혈액 손실이 커지면 순환 혈액량이 감소하고, 이를 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되면서 빈맥(tachycardia)이 나타납니다. 동시에 신장으로 가는 혈류가 줄어들면서 소변량(urine output)이 감소합니다. 따라서 맥박이 정상 범위로 회복되고 소변량이 시간당 30mL 이상으로 유지되는 것은 수액과 수혈로 순환 혈액량이 효과적으로 보충되었음을 보여주는 지표입니다.

보기별 해설

| 보기 | 맥박 | 소변량 | 해석 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 112회/분 | 20mL/hr | 빈맥과 핍뇨가 동반되어 있어 저혈량이 교정되지 않았음을 시사합니다. |
| 2 | 98회/분 | 10mL/hr | 맥박은 비교적 안정적이나 소변량이 현저히 적어 신장 관류 저하가 지속되고 있습니다. |
| 3 | 104회/분 | 15mL/hr | 여전히 빈맥과 핍뇨가 있어 혈역학적으로 불안정한 상태입니다. |
| 4 | 92회/분 | 45mL/hr | 맥박이 정상 범위이고 소변량이 충분하여 순환 혈액량 회복과 장기 관류 개선을 시사합니다. |
| 5 | 120회/분 | 30mL/hr | 소변량은 경계 수준이나 심한 빈맥이 지속되어 보상성 반응이 여전히 활성화되어 있음을 보여줍니다. |

임상 적용 포인트

상부 위장관 출혈 환자에서 수액 소생술은 조직 저관류를 교정하는 것이 핵심입니다. 핵심! 소변량은 신장 관류를 반영하는 민감한 지표로, 성인에서 시간당 0.5mL/kg 이상(약 30mL/hr 이상)이면 주요 장기로의 관류가 비교적 유지되고 있다고 판단할 수 있습니다.

혼동 주의! 맥박만 정상이거나 소변량만 정상인 경우에는 치료가 충분하다고 단정할 수 없습니다. 두 지표를 함께 평가해야 하며, 혈압, 의식 수준, 피부 상태, 젖산(lactate) 등 다른 관류 지표도 종합적으로 확인해야 합니다. 출혈성 쇼크는 복합적인 혈역학·염증·응고 장애를 동반하므로 단일 지표에 의존한 판단은 위험할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

토혈 환자 수액·수혈 효과 평가맥박과 소변량으로 보는 순환 혈액량 회복
수액·수혈의 목표는 저혈량과 출혈성 쇼크를 교정하여 장기 관류를 회복시키는 것이다. 치료 효과는 맥박이 정상 범위로 회복되고 소변량이 30mL/hr 이상으로 유지될 때 확인할 수 있다.

소변량은 신장 관류를 반영하는 민감한 지표로, 성인에서 0.5mL/kg/hr 이상(약 30mL/hr 이상)이면 주요 장기 관류가 비교적 유지된다고 판단한다.

주의맥박만 정상이거나 소변량만 정상인 경우 치료가 충분하다고 단정할 수 없다. 혈압, 의식 수준, 피부 상태, 젖산 등 다른 관류 지표도 종합적으로 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **저혈량** — 순환 혈액량이 감소한 상태로, 토혈 등 출혈 시 장기 관류 저하를 유발한다.
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 인해 조직 관류가 심각하게 저하된 쇼크 상태.
- **빈맥** — 맥박이 분당 100회 이상으로 빨라진 상태로, 저혈량 시 교감신경 보상 반응으로 나타난다.
- **핍뇨** — 소변량이 시간당 30mL 미만으로 감소한 상태로, 신장 관류 저하를 시사한다.
- **수액 소생술** — 저혈량 환자에게 수액과 수혈을 투여하여 순환 혈액량과 장기 관류를 회복시키는 치료.

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