# 출혈 중인 환자의 혈소판 수와 혈색소는 충분하나 여러 응고인자가 부족하다. 보충할 혈액제제는?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

출혈 중인 환자의 혈소판 수와 혈색소는 충분하나 여러 응고인자가 부족하다. 보충할 혈액제제는?

## 보기

1. 농축적혈구
2. 백혈구제거 적혈구
3. 농축혈소판
4. 세척적혈구
5. 신선동결혈장 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

신선동결혈장은 여러 응고인자를 포함한다. 적혈구제제는 주로 산소운반능을 보충한다.

## 심화 해설

혈소판 수와 혈색소가 충분하다는 것은 1차 지혈(혈소판 마개 형성)과 산소 운반 기능은 유지되고 있다는 뜻입니다. 출혈의 원인이 응고인자(coagulation factor) 부족이라면, 부족한 인자를 직접 보충할 수 있는 제제를 선택해야 합니다.

보기 중 여러 응고인자를 동시에 공급할 수 있는 혈액제제는 신선동결혈장(fresh frozen plasma, FFP)뿐입니다. FFP에는 피브리노겐(fibrinogen), 프로트롬빈(prothrombin), 제5인자, 제7인자, 제8인자, 제10인자, 제13인자 등 거의 모든 응고인자가 생리적 농도에 가깝게 포함되어 있어, 다발성 응고인자 결핍 시 일차 선택으로 사용됩니다.

혼동 주의! 농축혈소판은 혈소판 수가 낮을 때, 농축적혈구는 혈색소가 낮을 때 선택합니다. 이 환자는 두 수치 모두 충분하므로 해당되지 않습니다. 세척적혈구와 백혈구제거 적혈구는 적혈구 제제의 변형으로, 응고인자 보충 효과는 없습니다.

응고인자 결핍이 특정 단일 인자로 확인된 경우에는 해당 인자의 농축제제를 사용할 수 있습니다. 예를 들어 제7인자 결핍은 프로트롬빈 시간(PT) 연장과 제7인자 활성도 측정으로 진단하며, 제10인자 결핍은 비타민 K 의존성 세린 프로테아제(serine protease) 부족으로 공통 경로의 첫 효소 작용이 차단됩니다. 제13인자 결핍은 출혈 경향과 습관성 유산, 상처 치유 지연을 특징으로 합니다. 그러나 문제에서처럼 원인이 특정되지 않은 여러 응고인자 부족 상황에서는 단일 인자 제제보다 FFP로 광범위하게 보충하는 것이 원칙입니다.

심장수술 후 응고병증 출혈(coagulopathic bleeding)을 대상으로 한 무작위 임상시험에서도 동결혈장(frozen plasma)이 응고인자 결핍 관련 출혈의 표준 치료로 사용되어 왔으며, 4인자 프로트롬빈 복합 농축제(PCC)가 대안으로 비교되고 있습니다 [1]. 이는 응고인자 결핍 출혈에서 혈장 제제가 기본 치료임을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prothrombin Complex Concentrate vs Frozen Plasma for Coagulopathic Bleeding in Cardiac Surgery: The FARES-II Multicenter Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Karkouti K, Callum JL, Bartoszko J, Tanaka KA, Knaub S, Brar S (2025) · DOI: 10.1001/jama.2025.3501

## 임상 시나리오

다발성 응고인자 결핍 출혈의 혈장 치료신선동결혈장 선택의 임상적 근거
혈소판 수와 혈색소가 충분한데도 출혈이 지속된다면 응고인자 결핍을 의심해야 한다. 이때 신선동결혈장은 피브리노겐, 프로트롬빈, 제5인자, 제7인자, 제8인자, 제10인자, 제13인자 등 거의 모든 응고인자를 생리적 농도에 가깝게 함유하여 다발성 결핍의 일차 선택이다.

특정 단일 인자 결핍이 확인되면 해당 인자의 농축제제를 고려한다. 예를 들어 제7인자 결핍은 프로트롬빈 시간 연장과 제7인자 활성도 측정으로 진단하고, 제10인자 결핍은 비타민 K 의존성 세린 프로테아제 부족으로 공통 경로의 첫 효소 작용이 차단된다. 제13인자 결핍은 출혈 경향, 습관성 유산, 상처 치유 지연이 특징이다.

주의농축혈소판은 혈소판 수가 낮을 때, 농축적혈구는 혈색소가 낮을 때 선택한다. 두 수치 모두 충분한 환자에게 적혈구나 혈소판 제제를 투여하면 불필요한 수혈 부담만 늘리므로 응고인자 보충 목적의 신선동결혈장을 우선 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **신선동결혈장** — 채혈 후 신속히 동결한 혈장 제제로, 피브리노겐, 프로트롬빈 등 거의 모든 응고인자를 생리적 농도로 함유한다.
- **응고인자** — 혈액 응고 과정에 관여하는 단백질로, 간에서 생성되며 비타민 K 의존성 인자(II, VII, IX, X) 등이 있다.
- **1차 지혈** — 혈관 손상 시 혈소판이 부착·활성화되어 혈소판 마개를 형성하는 초기 지혈 단계이다.
- **프로트롬빈 복합 농축제** — 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)를 농축한 제제로, 특정 상황에서 혈장의 대안으로 사용된다.
- **응고병증 출혈** — 응고인자 결핍이나 기능 이상으로 발생하는 출혈로, 다발성 결핍 시 혈장 제제로 보충한다.

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