# 중증 고혈당 환자에서 측정 나트륨이 낮아지는 기전은?

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> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

중증 고혈당 환자에서 측정 나트륨이 낮아지는 기전은?

## 보기

1. 혈장 내 단백질 증가
2. 적혈구량의 급격한 증가
3. 세포 안으로 칼륨 이동
4. 세포 안으로 수분 이동
5. 세포 밖으로 수분 이동 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고혈당은 세포외 삼투압을 높여 수분을 세포 밖으로 이동시키고 나트륨 농도를 낮출 수 있다.

## 심화 해설

중증 고혈당 환자에서 측정 나트륨이 낮아지는 기전은 삼투성 수분 이동(osmotic water shift)으로 설명할 수 있습니다. 혈중 포도당 농도가 급격히 상승하면 혈장 삼투압(osmolality)이 높아지는데, 이때 포도당은 인슐린 부족 상태에서 세포막을 자유롭게 통과하지 못하는 유효 삼투질(effective osmole)로 작용합니다. 세포 안보다 세포 밖(혈장)의 삼투압이 높아지면 세포 내부의 수분이 혈관 쪽으로 이동하여 혈장 나트륨 농도가 희석(dilution)됩니다. [1]

이 기전은 고삼투압 고혈당 상태(HHS)나 당뇨병 케톤산증(DKA) 같은 중증 고혈당 응급 상황에서 뚜렷하게 나타납니다. HHS 환자는 현저한 저혈량증(hypovolaemia)과 혈청 삼투압 ≥320 mOsm/kg을 보이는데, 혈청 삼투압 계산식이 (2 × Na⁺) + glucose로 구성된다는 점을 떠올리면 이해가 쉽습니다. [2] 혈당이 높을수록 측정 나트륨은 낮게 나오는 경향이 있고, 혈당이 교정되면 세포 밖으로 나갔던 수분이 다시 세포 안으로 돌아가면서 나트륨 수치가 상승합니다.

혼동 주의! 고혈당에서 측정 나트륨이 낮다고 해서 체내 총 나트륨(total body sodium)이 부족하다고 단정할 수 없습니다. 실제로는 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)로 수분과 나트륨이 함께 소실되는 경우가 많아 체내 나트륨 총량은 오히려 감소해 있을 수 있습니다. [1] 따라서 혈당 교정 시에는 측정 나트륨을 보정한 교정 나트륨(corrected sodium)을 함께 평가해야 합니다.

| 구분 | 측정 나트륨 | 체내 총 나트륨 | 수분 분포 |
| --- | --- | --- | --- |
| 중증 고혈당 초기 | 낮음 | 감소 가능 | 세포 밖(혈관)으로 이동 |
| 혈당 교정 후 | 상승 | 상태에 따라 다름 | 세포 안으로 재이동 |

보기 4번의 ‘세포 안으로 수분 이동’은 혈당이 교정되거나 저나트륨혈증이 교정될 때 나타나는 반대 방향의 이동입니다. 중증 고혈당으로 측정 나트륨이 낮아지는 시점에는 세포 안에서 세포 밖(혈장)으로 수분이 이동하므로, 정답은 5번입니다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diabetes mellitus and electrolyte disorders.일반논문Liamis G, Liberopoulos E, Barkas F, Elisaf M (2014) · DOI: 10.12998/wjcc.v2.i10.488

- [2]Management of Hyperosmolar Hyperglycaemic State (HHS) in Adults: An updated guideline from the Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care Group가이드라인Омар Мустафа, Masud Haq, Umesh Dashora, Erwin Castro, Ketan Dhatariya, the Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care Group (2022) · DOI: 10.1111/dme.15005

## 임상 시나리오

고혈당 환자의 나트륨 해석측정 나트륨과 교정 나트륨을 구분하라
중증 고혈당에서 측정 나트륨이 낮은 것은 삼투성 수분 이동 때문이다. 혈당이 100 mg/dL 상승할 때마다 나트륨은 약 1.6~2.4 mEq/L 감소한다.

혈당 교정 시에는 교정 나트륨을 계산하여 실제 나트륨 상태를 평가한다. 교정 나트륨이 정상이거나 높으면 고혈당으로 인한 희석 효과만 있는 것이고, 낮으면 실제 나트륨 결핍이 동반된 것이다.

주의측정 나트륨이 낮다고 무조건 나트륨을 보충하면 안 된다. 고혈당 교정과 함께 수액 선택을 결정해야 하며, 혈당 교정 속도와 혈청 삼투압 변화를 함께 모니터링해야 한다.

## 핵심 개념

- **유효 삼투질** — 세포막을 자유롭게 통과하지 못해 삼투압 차이를 만들어 수분 이동을 일으키는 용질. 고혈당 시 포도당이 이에 해당한다.
- **희석성 저나트륨혈증** — 체내 총 나트륨량과 무관하게 혈장 내 수분이 상대적으로 많아져 나트륨 농도가 낮게 측정되는 상태.
- **교정 나트륨** — 고혈당 시 측정 나트륨을 혈당 수치로 보정한 값. 혈당 100 mg/dL 초과 시마다 나트륨을 일정량 가산하여 계산한다.
- **삼투성 이뇨** — 혈중 포도당 등 삼투 활성 물질이 과다하여 세뇨관 재흡수를 초과하면서 다량의 수분과 전해질이 소변으로 배출되는 현상.
- **혈청 삼투압** — 혈장 내 용질 농도의 총합. 계산식은 (2 × Na⁺) + (glucose/18) + (BUN/2.8)이며, HHS에서 320 mOsm/kg 이상을 보인다.

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