# 비위관으로 위액이 다량 배액되는 환자에게 예상되는 산염기 변화는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611883  
> language: ko  
> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

비위관으로 위액이 다량 배액되는 환자에게 예상되는 산염기 변화는?

## 보기

1. 대사성 산증
2. 호흡성 산증
3. 대사성 알칼리증 **✔ 정답**
4. 혼합성 산증
5. 호흡성 알칼리증

**정답: 3**

## 해설

위산의 수소이온이 소실되면 대사성 알칼리증이 발생할 수 있다.

## 심화 해설

비위관(nasogastric tube)을 통해 위액이 다량 배액되는 상황은 산염기 평형에서 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)을 초래하는 전형적인 원인입니다. 정답은 3번입니다.

위액은 강한 산성 분비물로, 다량의 염산(HCl)과 수소 이온(H⁺), 염소 이온(Cl⁻)을 포함합니다. 비위관 배액으로 위액이 체외로 소실되면 체내에서 고정산(fixed acid)인 H⁺가 직접 빠져나가고, 동시에 Cl⁻이 소실되면서 혈중 중탄산염(HCO₃⁻) 농도가 상대적으로 증가합니다. 이는 대사성 알칼리증의 발생(generation) 단계에 해당합니다 [3][4].

여기에 신장의 보상 기전이 더해져 알칼리증이 유지(maintenance)됩니다. Cl⁻ 결핍 상태에서는 신장 세뇨관에서 HCO₃⁻ 재흡수가 증가하고 H⁺ 분비가 촉진되어, 체내 알칼리 상태가 쉽게 교정되지 않습니다 [3][4]. 핵심! 비위관 배액 환자에서 소변의 Cl⁻ 농도가 낮게(10 mEq/L 미만) 측정된다면, 이는 염소 반응성(chloride-responsive) 대사성 알칼리증임을 시사합니다.

임상에서는 혈중 HCO₃⁻ 상승과 함께 pH가 7.45 초과로 확인됩니다 [4]. 중증 대사성 알칼리증(동맥혈 pH 7.55 이상)은 중환자에서 사망률 증가와 연관되므로 단순한 검사 수치 이상으로 주의 깊게 평가해야 합니다 [3].

보상 반응으로는 호흡성 저환기(hypoventilation)가 나타나 PaCO₂가 이차적으로 상승합니다 [3][4]. 혼동 주의! PaCO₂가 올라간다고 해서 호흡성 산증으로 오인하지 않도록, pH와 HCO₃⁻를 함께 해석하는 것이 중요합니다. 대사성 알칼리증에서는 pH가 알칼리 쪽으로 이동한 상태에서 PaCO₂가 보상적으로 상승하는 패턴을 보입니다.

치료적 관점에서 위산 분비를 억제하는 H2 수용체 길항제(H2 receptor antagonist)인 시메티딘(cimetidine)은 비위관 배액으로 인한 대사성 알칼리증의 예방과 치료에 효과적입니다. 비위관 흡인 환자 20명을 대상으로 한 연구에서, 시메티딘 투여군은 대조군에 비해 혈중 HCO₃⁻ 상승 폭이 유의하게 작았고 위산 분비량도 현저히 낮았습니다 [1]. 수술 후 급성 신부전 환자에서 발생한 중증 대사성 알칼리증에서도 시메티딘 병용이 성공적으로 사용된 증례가 보고되었습니다 [2].

| 구분 | 대사성 알칼리증(비위관 배액) | 대사성 산증 |
| --- | --- | --- |
| 일차 변화 | HCO₃⁻ 증가 | HCO₃⁻ 감소 |
| 혈액 pH | 7.45 초과 | 7.35 미만 |
| 보상 반응 | 저환기로 PaCO₂ 상승 | 과환기로 PaCO₂ 감소 |
| 주요 기전 | 위액 통한 H⁺·Cl⁻ 소실 | HCO₃⁻ 소실 또는 고정산 축적 |

비위관 배액량이 많은 환자에서는 혈청 전해질과 동맥혈가스분석(ABGA)을 주기적으로 확인하고, 배액량과 성상을 정확히 기록하는 것이 간호 실무에서 중요합니다. 특히 HCO₃⁻와 pH의 상승 추세가 보이면 의료진에게 보고하고, 처방에 따라 H2 수용체 길항제 투여나 수액 및 전해질 보충이 이루어질 수 있도록 환자 상태를 모니터링해야 합니다 [1][2][3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prevention of metabolic alkalosis induced by gastric fluid loss using H2 receptor antagonist.일반논문Vaziri ND, Byrne C, Barton CH, Robertson D, Jay K, McDonald L (1985) · DOI: 10.1016/0306-3623(85)90052-7

- [2]Cimetidine in the management of metabolic alkalosis induced by nasogastric drainage.일반논문Barton CH, Vaziri ND, Ness RL, Saiki JK, Mirahmadi KS (1979) · DOI: 10.1001/archsurg.1979.01370250072015

- [3]Metabolic Alkalosis Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment: Core Curriculum 2022일반논문Catherine Do, Pamela C. Vasquez, Manoocher Soleimani (2022) · DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.12.016

- [4]Pathophysiology, Evaluation, and Management of Metabolic Alkalosis일반논문Mohammad Tinawi (2021) · DOI: 10.7759/cureus.12841

## 임상 시나리오

비위관 배액 환자 산염기 모니터링대사성 알칼리증 조기 발견과 간호중재
비위관으로 위액이 다량 배액되면 H⁺과 Cl⁻이 체외로 소실되어 혈중 HCO₃⁻가 상대적으로 증가한다. 이는 대사성 알칼리증의 전형적인 발생 기전이며, 혈액 pH는 7.45 초과로 확인된다.

소변 Cl⁻ 농도가 10 mEq/L 미만이면 염소 반응성 대사성 알칼리증을 시사한다. 신장에서 Cl⁻ 결핍으로 인해 HCO₃⁻ 재흡수가 증가하고 H⁺ 분비가 촉진되어 알칼리증이 지속된다.

보상 반응으로 저환기가 나타나 PaCO₂가 이차적으로 상승한다. pH와 HCO₃⁻를 함께 해석하여 호흡성 산증으로 오인하지 않도록 주의한다.

주의중증 대사성 알칼리증(동맥혈 pH 7.55 이상)은 중환자에서 사망률 증가와 연관되므로, ABGA와 혈청 전해질을 주기적으로 확인하고 HCO₃⁻ 상승 추세 시 즉시 보고한다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증** — 혈중 HCO₃⁻ 농도가 일차적으로 증가하여 혈액 pH가 7.45를 초과하는 산염기 평형 장애
- **염소 반응성 알칼리증** — 소변 Cl⁻ 농도가 10 mEq/L 미만으로, Cl⁻ 보충에 반응하여 교정되는 대사성 알칼리증의 아형
- **보상 반응** — 일차적 산염기 장애에 대해 신장 또는 폐가 반대 방향으로 작용하여 pH를 정상 범위로 되돌리려는 생리적 기전
- **고정산** — 휘발성인 탄산(H₂CO₃)과 달리 체내에서 대사 과정을 통해 생성되어 신장을 통해 배설되는 산
- **H2 수용체 길항제** — 위벽세포의 히스타민 H2 수용체를 차단하여 위산 분비를 억제하는 약물로, 시메티딘 등이 이에 속함

## 같은 주제 문제

- [기관절개관을 유지 중인 환자 다섯 명을 순회하며 아래 소견을 확인했다. 가장 먼저 보고해야 할 환자는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611873)
- [체중 70kg 환자의 헤파린 처방은 18단위/kg/hr이다. 25,000단위가 최종 250mL에 혼합되어 있으나, 투여 전 펌프가 25.2mL/hr로 설정된 것을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611874)
- [수술 후 회복실에서 세프트리악손 1g 바이알을 주사용수로 재구성해 총 10mL를 만들었다. 처방 용량이 750mg일 때 주사기로 뽑아야 할 양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611875)
- [급성 심근경색으로 재관류 치료를 받은 환자를 관찰하고 있다. 치료가 효과적이었음을 보여 주는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611876)
- [정규인슐린 100단위를 최종 100mL로 희석했다. 80kg 환자에게 6mL/hr로 주입 중일 때 체중당 용량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611877)
- [요로감염 환자의 혈압이 82/48mmHg이고 맥박 122회/분이며 의식이 처진다. 의료진이 패혈증 소생술을 시작했다. 초기 혈관 내 용적 보충에 우선 사용할 수액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611878)
- [만성 신질환으로 입원한 환자의 초기 검사 결과와 증상을 확인했다. 즉시 보고해야 할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611879)
- [갑상선 기능항진으로 치료받던 환자가 감염 이후 체온 39.5℃, 맥박 148회로 오르고 안절부절못한다. 갑상선 위기를 의심할 때 우선 확인할 사정은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=611880)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._