# 심장수술 후 환자가 혈압 84/52mmHg, 맥박 58회이고 사지가 차다. 다음 예정 약물 중 우선 보류하고 보고할 것은?

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> subject: 가톨릭대 서울성모병원 필기시험대비 모의고사 1회

## 문제

심장수술 후 환자가 혈압 84/52mmHg, 맥박 58회이고 사지가 차다. 다음 예정 약물 중 우선 보류하고 보고할 것은?

## 보기

1. 온단세트론
2. 아세트아미노펜
3. 메토프롤롤 **✔ 정답**
4. 판토프라졸
5. 세파졸린

**정답: 3**

## 해설

메토프롤롤은 베타차단제로 심박수와 심근 수축력을 낮춘다. 저혈압과 서맥, 말초 저관류가 있어 투여를 보류하고 보고한다.

## 심화 해설

심장수술 후 저혈압·서맥 상황에서 약물 우선순위 판단

심장수술 직후 환자의 혈압이 84/52mmHg, 맥박이 58회/분으로 측정되고 사지가 차다는 것은 심박출량(cardiac output) 저하로 인한 조직 관류 부족 상태를 의미합니다. 혈압과 맥박이 함께 떨어진 양상은 심근 수축력 저하, 저혈량(hypovolemia), 또는 과도한 혈관 확장 등이 원인일 수 있으며, 이 시점에서 추가로 심박수와 수축력을 낮추는 약물을 투여하면 관류 저하가 악화될 위험이 있습니다.

보기 중 메토프롤롤(metoprolol)은 베타차단제(beta-blocker)로, 교감신경의 베타-1 수용체를 차단하여 심박수와 심근 수축력을 감소시킵니다. 이미 서맥과 저혈압이 있는 환자에게 베타차단제를 투여하면 심박출량이 더 줄어들어 쇼크(shock) 상태로 진행할 수 있으므로 가장 우선적으로 보류해야 합니다. 2022 ESC 가이드라인에서도 수술 전후 베타차단제 사용은 환자의 혈역학 상태를 고려하여 신중하게 결정해야 하며, 저혈압이나 서맥이 있는 경우 투여를 피하거나 중단해야 한다고 제시하고 있습니다 .

실제 임상 자료에서도 수술 전후 베타차단제 사용이 모든 환자에게 일률적으로 이득이 되지 않는다는 근거가 확인됩니다. 대규모 비심장수술 코호트 연구에서는 베타차단제를 투여받은 환자군에서 오히려 사망률이 높게 나타날 수 있음을 보고하였고, 이는 저위험 환자나 혈역학적으로 불안정한 환자에서 베타차단제의 부작용이 이득을 넘어설 수 있음을 시사합니다 [2]. 특히 심박수가 이미 낮거나 혈압이 떨어진 환자에서는 베타차단제로 인한 서맥 악화와 저관류가 예후를 나쁘게 만들 수 있습니다.

나머지 약물들의 우선순위를 비교하면 다음과 같습니다.

| 약물 | 작용 | 현재 혈역학 상태에서의 판단 |
| --- | --- | --- |
| 온단세트론 | 5-HT3 수용체 길항제, 오심·구토 예방 | 혈압·맥박에 직접적인 억제 작용이 크지 않아 상대적으로 안전 |
| 아세트아미노펜 | 해열·진통제 | 일반 용량에서는 혈역학 영향이 적음 |
| 메토프롤롤 | 베타-1 차단, 심박수·수축력 저하 | 핵심! 서맥·저혈압을 악화시켜 쇼크를 유발할 수 있어 우선 보류 |
| 판토프라졸 | 양성자펌프억제제, 위산 분비 억제 | 혈압·맥박에 유의한 직접 영향 없음 |
| 세파졸린 | 1세대 세팔로스포린, 수술 예방적 항생제 | 혈역학 억제 작용은 없으며 수술 후 감염 예방 목적 유지 |

혼동 주의! 서맥이 있다고 해서 무조건 모든 약물을 중단하는 것은 아닙니다. 아세트아미노펜이나 판토프라졸처럼 혈역학에 미치는 영향이 적은 약물은 유지할 수 있지만, 베타차단제는 심박수와 수축력을 직접 낮추므로 저혈압·서맥 환자에서는 투여를 보류하고 의사에게 보고하는 것이 안전합니다.

심장수술 후 혈압과 맥박이 함께 떨어진 상태는 심박출량 저하를 의미하므로, 심박수를 더 낮추는 약물보다는 혈역학을 안정시키는 조치가 우선되어야 합니다. 메토프롤롤은 혈압이 회복되고 심박수가 정상 범위로 돌아온 뒤 재개 여부를 판단해야 하며, 투여 보류 사유와 현재 활력징후를 정확히 기록하고 보고하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Perioperative Beta-Blocker Therapy and Mortality after Major Noncardiac Surgery일반논문Peter K. Lindenauer, Penelope S. Pekow, Kaijun Wang, Dheeresh K. Mamidi, Benjamín Gutiérrez, Evan M. Benjamin (2005) · DOI: 10.1056/nejmoa041895

## 임상 시나리오

심장수술 후 저혈압·서맥 환자 약물 관리베타차단제 보류가 최우선
혈압 84/52mmHg, 맥박 58회/분, 사지 냉감은 심박출량 저하로 인한 조직 관류 부족을 의미한다.

메토프롤롤은 베타-1 수용체를 차단해 심박수와 심근 수축력을 낮추므로, 현재 상태에서 투여 시 쇼크로 진행할 수 있어 가장 우선적으로 보류해야 한다.

온단세트론, 아세트아미노펜, 판토프라졸, 세파졸린은 혈역학에 미치는 직접적 영향이 적어 상대적으로 유지 가능하다.

주의서맥이 있다고 모든 약물을 중단하지 말고, 혈역학을 억제하는 약물만 선별해 보류한다. 보류 사유와 활력징후를 정확히 기록하고 의사에게 보고해야 한다.

## 핵심 개념

- **베타차단제** — 교감신경 베타-1 수용체를 차단하여 심박수와 심근 수축력을 감소시키는 약물로, 저혈압·서맥 시 투여하면 심박출량 저하를 악화시킬 수 있다.
- **심박출량** — 1분간 좌심실에서 박출되는 혈액량으로, 심박수와 일회 박출량의 곱으로 결정되며 조직 관류의 핵심 지표이다.
- **쇼크** — 조직 관류 부족으로 세포 대사에 필요한 산소와 영양 공급이 저하된 상태로, 저혈압·서맥·사지 냉감 등이 나타난다.
- **혈역학적 불안정** — 혈압, 심박수, 심박출량 등 순환 지표가 정상 범위를 벗어나 조직 관류가 위협받는 상태를 의미한다.

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