# 야간 재평가 결과로, 추가 정보까지 반영한 '익수' 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

야간 재평가 결과로, 추가 정보까지 반영한 '익수' 판단으로 옳은 것은?

야간 출동 후 재평가 자료가 추가된 상황이다. 물에서 구조한 환자가 숨을 쉬지 않는다. 판단 쟁점: 익수에 관한 우선 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 저산소가 핵심 문제이므로 환기와 산소화를 우선 고려한다. **✔ 정답**
2. 호흡 회복 뒤에도 지연성 악화를 감시한다.
3. 수중 노출 시간과 구조 과정, 처치 반응을 기록한다.
4. 물 밖으로 구조한 뒤 호흡과 순환을 즉시 평가한다.
5. 경추 손상 가능성은 기전이 있을 때 함께 평가한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 저산소가 핵심 문제이므로 환기와 산소화를 우선 고려한다.이다. 제시된 상황에서 익수의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

## 심화 해설

익수 환자 우선 조치의 핵심 원리

익수(drowning)는 세계보건기구(WHO) 정의에 따라 액체에 잠기거나 얼굴이 잠김(submersion/immersion)으로 인해 호흡 곤란이 발생하는 과정입니다. 익수에서 가장 먼저 떠올려야 할 병태생리는 저산소증(hypoxia)이며, 이는 모든 장기 손상과 신경학적 예후를 좌우하는 핵심 기전입니다. 물에 빠진 환자가 숨을 쉬지 않는다면, 기도로 흡인된 물이 폐포를 채우고 가스 교환을 방해하므로 저산소 교정이 모든 처치보다 우선합니다. [1][3]

혼동 주의! 일반적인 심정지 상황에서는 가슴압박을 먼저 시작하지만, 익수에서는 그 순서가 다릅니다. 익수 환자에게는 가슴압박보다 구조호흡(rescue breathing)을 먼저 시행하여 물로 차 있는 폐포를 재팽창시켜야 합니다. 이는 익수 심정지가 대개 질식(asphyxia)에서 비롯되기 때문이며, 혈중 산소부터 공급하지 않으면 순환이 회복되어도 저산소 손상이 진행됩니다. [2]

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 저산소가 핵심 문제이므로 환기와 산소화를 우선 고려한다 | 정답 | 익수의 주요 병태생리는 저산소증이며, 구조호흡을 가슴압박보다 먼저 시작해야 함 [1][2][3] |
| 2. 호흡 회복 뒤에도 지연성 악화를 감시한다 | 옳은 내용이나 우선 조치는 아님 | 익수 후 폐손상이나 합병증으로 지연 악화가 가능하나, 지금은 무호흡 상태의 즉각적 처치가 먼저임 [1][3] |
| 3. 수중 노출 시간과 구조 과정, 처치 반응을 기록한다 | 병원 전 기록의 일반 원칙 | 의무기록은 중요하지만 생명을 좌우하는 우선 조치는 아님 [1] |
| 4. 물 밖으로 구조한 뒤 호흡과 순환을 즉시 평가한다 | 평가 단계로, 처치 우선순위와 구분 | 평가 후 무호흡이 확인되면 즉시 환기와 산소화로 이행해야 함 [2][3] |
| 5. 경추 손상 가능성은 기전이 있을 때 함께 평가한다 | 보조적 고려 사항 | 다이빙, 높은 곳에서 추락 등 외상 기전이 있을 때 경추 보호를 고려하나, 저산소 교정이 더 시급함 [1][2] |

병원전 처치 적용

익수 환자를 물 밖으로 구조한 직후에는 호흡과 순환을 즉시 평가하고, 무호흡 또는 비정상 호흡이 확인되면 기도를 열고 구조호흡부터 시작합니다. 익수에서 심정지가 발생한 경우에도 구조호흡 2회를 먼저 시행한 뒤 가슴압박으로 이행하는 순서가 권고됩니다. [2] 수중 노출 시간은 생존과 신경학적 손상을 결정하는 주요 인자이므로, 구조 시점과 처치 반응을 포함한 시간 기록은 병원 인계 시 반드시 포함해야 합니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Drowning: epidemiology, prevention, pathophysiology, resuscitation, and hospital treatment.일반논문Abelairas-Gómez C, Tipton MJ, González-Salvado V, Bierens JJLM (2019)

- [2]Drowning Management.일반논문Parenteau M, Stockinger Z, Hughes S, Hickey B, Mucciarone J, Manganello C (2018) · DOI: 10.1093/milmed/usy136

- [3]Management for the Drowning Patient.일반논문Szpilman D, Morgan PJ (2021) · DOI: 10.1016/j.chest.2020.10.007

## 임상 시나리오

익수 환자 병원전 처치 가이드무호흡 익수 환자에서 구조호흡 우선의 원칙
익수의 핵심 병태생리는 저산소증이며, 물에 빠진 환자가 숨을 쉬지 않으면 구조호흡을 가슴압박보다 먼저 시행해야 한다. 익수 심정지는 대개 질식에서 비롯되므로 혈중 산소부터 공급하지 않으면 순환이 회복되어도 저산소 손상이 진행된다.

물 밖으로 구조한 직후 호흡과 순환을 즉시 평가하고, 무호흡 또는 비정상 호흡이 확인되면 기도를 열고 구조호흡 2회를 먼저 시행한 뒤 가슴압박으로 이행한다.

수중 노출 시간은 생존과 신경학적 손상을 결정하는 주요 인자이므로, 구조 시점과 처치 반응을 포함한 시간 기록을 병원 인계 시 반드시 포함해야 한다.

주의다이빙, 높은 곳에서 추락 등 외상 기전이 있을 때만 경추 보호를 고려하되, 저산소 교정이 더 시급하므로 처치를 지연시켜서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **익수** — 액체에 잠기거나 얼굴이 잠김으로 인해 호흡 곤란이 발생하는 과정으로, 핵심 병태생리는 저산소증이다.
- **구조호흡** — 무호흡 또는 비정상 호흡 환자에게 시행하는 인공호흡으로, 익수에서는 가슴압박보다 먼저 시행한다.
- **저산소증** — 조직에 산소 공급이 부족한 상태로, 익수에서 모든 장기 손상과 신경학적 예후를 좌우하는 핵심 기전이다.
- **질식성 심정지** — 산소 부족으로 인해 발생하는 심정지로, 익수 심정지의 주된 원인이며 구조호흡 우선의 근거가 된다.
- **지연성 악화** — 익수 후 수 시간 내에 폐손상이나 합병증으로 상태가 나빠지는 현상으로, 호흡 회복 후에도 감시가 필요하다.

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