# 현장 관찰을 우선하면, 서로 다른 두 사례에 공통으로 적용되는 '이송 결정'의 원칙은?

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> language: ko  
> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

현장 관찰을 우선하면, 서로 다른 두 사례에 공통으로 적용되는 '이송 결정'의 원칙은?

야간 출동 후 재평가 자료가 추가된 상황이다. 구급차가 출발해야 하지만 장비 고정이 끝나지 않았다. 판단 쟁점: 이송 결정에 관한 상황 적용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 가까운 기관보다 필요한 전문 치료가 가능한 기관을 우선 고려한다.
2. 이송 중 활력징후와 의식 변화를 반복 확인한다.
3. 이송 지연 또는 목적지 변경 사유를 기록한다.
4. 이송 목적지는 환자 중증도와 필요한 처치 수준을 기준으로 정한다.
5. 이송 중 악화 가능성이 있으면 출발 전 처치와 지원을 준비한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 이송 중 악화 가능성이 있으면 출발 전 처치와 지원을 준비한다.이다. 제시된 상황에서 이송 결정의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

## 심화 해설

[이송 결정의 상황 적용]

이 문제의 핵심 쟁점은 이송 결정(transport decision)이 단순히 ‘어느 병원으로 갈 것인가’만이 아니라, 출발 전 환자 상태를 최대한 안정시키고 이송 중 악화에 대비하는 일련의 과정이라는 점입니다. 제시된 상황은 야간 출동 후 재평가 자료가 추가되었고, 구급차가 출발해야 하지만 장비 고정이 끝나지 않은 상태입니다. 이때 응급구조사가 내려야 할 판단은 ‘지금 출발할 것인가, 아니면 출발 전에 무엇인가 더 준비할 것인가’입니다.

핵심! 이송 결정은 목적지 선정과 출발 시점 판단을 모두 포함하며, 특히 이송 중 환자가 악화될 가능성이 있다면 출발을 잠시 늦추더라도 필요한 처치와 지원을 준비하는 것이 원칙입니다.

보기 5번 “이송 중 악화 가능성이 있으면 출발 전 처치와 지원을 준비한다”는 이 원칙을 가장 직접적으로 반영합니다. 근거 자료 [2]에서 응급구조사의 이송 결정은 위험 계층화(risk stratification)에 기반한다고 설명합니다. 즉, 환자의 상태를 평가하여 이송 중 악화 가능성이 높다고 판단되면, 단순히 빨리 출발하는 것이 아니라 출발 전에 필요한 처치(기도 확보, 정맥로 확보, 약물 투여, 장비 고정 등)를 완료하고 이송 중 대응 체계를 준비해야 합니다. 장비 고정이 끝나지 않은 상황에서 무리하게 출발하면 이송 중 흔들림이나 급정거 시 장비가 환자에게 위해를 가하거나 처치가 중단될 수 있으므로, 출발 전 준비는 이송 결정의 필수 구성 요소입니다.

다른 보기들도 이송 과정에서 중요한 원칙이지만, 제시된 상황의 쟁점과는 거리가 있습니다.

| 보기 | 판단 | 근거 및 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1. 가까운 기관보다 전문 치료 가능 기관 우선 | 부분적으로 타당하나 쟁점 아님 | 목적지 선정의 일반 원칙이나, 이 문제의 쟁점은 출발 전 준비임 |
| 2. 이송 중 활력징후·의식 변화 반복 확인 | 이송 중 모니터링 원칙 | 출발 이후의 행위로, 출발 시점 판단과는 구분됨 |
| 3. 이송 지연·목적지 변경 사유 기록 | 기록의 원칙 | 의무기록은 중요하나, 상황 적용의 우선 판단은 아님 |
| 4. 중증도와 필요 처치 수준 기준으로 목적지 결정 | 목적지 선정의 핵심 원칙 | 근거 에서 목적지 결정은 프로토콜, 판단, 중증도, 환자 선호의 조합으로 설명되나, 출발 전 준비 쟁점과는 별개임 |
| 5. 악화 가능성 있으면 출발 전 처치·지원 준비 | 정답 | 근거 [2]의 위험 계층화에 기반한 이송 결정의 직접적 적용 |

근거 자료 은 이송하지 않는 결정(non-conveyance) 후 7일 이내 응급실 방문, 중환자실 입원, 사망 등의 결과를 추적한 연구로, 이송 여부 결정 자체가 환자 예후에 영향을 줄 수 있음을 시사합니다. 이는 이송 결정이 단순한 이동 수단 선택이 아니라 환자 안전과 예후를 좌우하는 임상적 판단임을 뒷받침합니다. 근거 자료 은 기존 구급 서비스가 빠른 반응과 병원 이송 중심으로 조직되어 있으나, 실제 9-1-1 요청 중 상당수가 저중증(lower-acuity)이라는 점을 지적하며, 환자 필요와 처치 수준을 정렬(alignment)하는 모델의 필요성을 제시합니다. 이는 이송 결정이 환자 상태에 맞춘 개별화된 판단이어야 함을 강조합니다.

혼동 주의! 보기 4번은 목적지 선정의 중요한 원칙이지만, 이 문제에서 묻는 것은 ‘출발해야 하는데 장비 고정이 안 끝난 상황’의 판단입니다. 목적지를 어떻게 정할 것인가가 아니라, 출발 전에 무엇을 해야 하는가를 묻고 있으므로 5번이 정답입니다. 이송 결정은 목적지 선정, 출발 시점, 이송 중 대비를 모두 아우르는 연속적 과정이며, 출발 전 준비는 그중에서도 환자 안전을 위한 선행 조건입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Patient factors associated with conveyance decision-making by Emergency Medical Services professionals in patients with a syncope: a cross-sectional factorial survey design.일반논문Ort BBA, Uit Het Broek LG, de Bruin H, Akkermans RP, Goosselink B, Vermeulen H (2023) · DOI: 10.1186/s12873-023-00890-y

## 임상 시나리오

이송 결정의 실제 적용출발 전 준비가 이송 결정의 핵심이다
이송 결정은 목적지 선정과 출발 시점 판단을 모두 포함한다. 환자 상태를 평가하여 위험 계층화를 시행하고, 이송 중 악화 가능성이 높다고 판단되면 단순히 빨리 출발하는 것이 아니라 출발 전에 필요한 처치를 완료해야 한다.

장비 고정이 끝나지 않은 상태에서 무리하게 출발하면 이송 중 흔들림이나 급정거 시 장비가 환자에게 위해를 가하거나 처치가 중단될 수 있다. 출발 전 준비는 이송 결정의 필수 구성 요소이다.

주의이송 지연이나 목적지 변경 사유는 반드시 기록해야 하지만, 이는 출발 전 처치 준비보다 우선하는 판단이 아니다. 환자 안전을 위한 출발 전 준비가 먼저이며, 기록은 그 다음 단계이다.

## 핵심 개념

- **이송 결정** — 목적지 선정과 출발 시점 판단을 포함하며, 환자 안전과 예후를 좌우하는 임상적 판단
- **위험 계층화** — 환자 상태를 평가하여 이송 중 악화 가능성을 예측하고 대비하는 과정
- **출발 전 처치** — 기도 확보, 정맥로 확보, 약물 투여, 장비 고정 등 이송 전에 완료해야 하는 처치
- **이송 중 모니터링** — 출발 후 활력징후와 의식 변화를 반복적으로 확인하는 행위
- **목적지 선정** — 환자 중증도와 필요한 처치 수준을 기준으로 적절한 병원을 결정하는 과정

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