# 현장 관찰을 추가하면, '익수'에 대한 가장 타당한 판단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609350  
> language: ko  
> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

현장 관찰을 추가하면, '익수'에 대한 가장 타당한 판단은?

다기관 합동훈련에서 자원과 상태가 동시에 변하는 상황이다. 무더운 야외에서 의식이 흐려진 환자가 발견됐다. 판단 쟁점: 익수에 관한 초기 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 물 밖으로 구조한 뒤 호흡과 순환을 즉시 평가한다. **✔ 정답**
2. 수중 노출 시간과 구조 과정, 처치 반응을 기록한다.
3. 저산소가 핵심 문제이므로 환기와 산소화를 우선 고려한다.
4. 경추 손상 가능성은 기전이 있을 때 함께 평가한다.
5. 호흡 회복 뒤에도 지연성 악화를 감시한다.

**정답: 1**

## 해설

정답은 물 밖으로 구조한 뒤 호흡과 순환을 즉시 평가한다.이다. 제시된 상황에서 익수의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

## 심화 해설

익수(drowning) 환자의 초기 평가에서 가장 먼저 이루어져야 할 단계는 물 밖으로 구조한 뒤 호흡과 순환을 즉시 평가하는 것이다. 익수는 기본적으로 저산소성 손상(hypoxic injury)을 유발하는 응급상황이므로, 구조 직후 기도 확보와 호흡·맥박 확인이 지연되면 비가역적 뇌손상으로 이어질 수 있다. 근거 자료[1]에서도 익수 환자의 병원 전 단계 관리에서 심정지가 동반된 경우 즉시 흉부압박을 시작해야 한다고 강조하고 있으며, 이는 호흡과 순환 평가가 모든 처치의 출발점임을 의미한다.

익수 상황에서는 핵심! 물속에서의 저산소 노출 시간이 길수록 신경학적 예후가 나빠지므로, 구조 즉시 환기와 순환 상태를 확인하는 것이 가장 우선되는 행위이다. 호흡이 없거나 비정상이라면 즉시 구조호흡을 시작하고, 맥박이 확인되지 않으면 심폐소생술로 전환해야 한다. 익수 환자에서 심정지가 발생한 경우 일반적인 심정지와 달리 저산소가 선행하므로 인공호흡의 비중이 상대적으로 중요하다는 점도 함께 기억해야 한다.

보기 2의 수중 노출 시간과 구조 과정 기록은 병원 도착 후 치료 방향을 결정하고 예후를 예측하는 데 필요하지만, 이는 초기 평가와 처치가 시작된 이후에 이루어지는 2차적 정보 수집에 해당한다. 근거 자료[2]에서 소아 해수 익수 환자의 사망률과 관련된 임상 요인을 분석한 것도 초기 소생술과 활력징후 안정화가 전제된 이후의 자료 수집을 바탕으로 한다. 기록 자체가 생명을 구하는 첫 단계는 아니다.

보기 3의 환기와 산소화 우선 고려는 익수 병태생리의 핵심이 맞지만, 환기와 산소화를 시행하기 전에 호흡과 순환의 존재 여부를 먼저 평가해야 한다는 점에서 초기 판단으로는 1번보다 후순위에 놓인다. 호흡이 없는데 산소만 공급하는 것은 의미가 없고, 맥박이 없는데 인공호흡만 해서는 순환이 회복되지 않기 때문이다. 따라서 “환기와 산소화를 우선 고려한다”는 표현은 평가 이후의 처치 원칙으로 이해해야 한다.

보기 4의 경추 손상 평가는 익수 환자에서 다이빙, 높은 곳에서의 추락, 수상스키나 보트 사고 등 외상성 기전(traumatic mechanism)이 확인될 때 고려해야 할 사항이다. 근거 자료[1]에서도 익수 환자의 신경학적 관리에서 경추 손상은 기전이 의심될 때 평가하도록 권고하고 있다. 모든 익수 환자에게 일률적으로 경추 고정을 적용하는 것은 아니며, 초기 호흡·순환 평가보다 우선할 수 없다.

보기 5의 지연성 악화 감시는 익수 환자에서 초기 소생술 후에도 이차성 악화(secondary deterioration)가 발생할 수 있다는 점에서 중요한 개념이다. 근거 자료[4]에서도 익수 후 소생된 소아가 이차성 급성호흡곤란증후군(ARDS)으로 진행하여 체외막산소화(ECMO)까지 필요했던 증례를 보고하고 있다. 그러나 이는 초기 평가와 즉각적인 소생술이 끝난 이후의 경과 관찰 단계에 해당하므로, “가장 타당한 초기 판단”을 묻는 문제의 정답으로는 적절하지 않다.

익수 환자의 초기 접근 순서를 정리하면 다음과 같다.

| 단계 | 주요 행위 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 물 밖으로 구조 후 의식·호흡·맥박 즉시 평가 | 저산소 시간 단축이 예후 결정 [1] |
| 2단계 | 무호흡 시 구조호흡, 무맥박 시 즉시 심폐소생술 | 저산소성 심정지에서는 인공호흡 중요 [1] |
| 3단계 | 외상 기전 확인 시 경추 보호 | 다이빙·추락 등 기전이 있을 때만 [1] |
| 4단계 | 노출 시간·구조 과정·처치 반응 기록 | 예후 예측과 병원 치료 연계 [2] |
| 5단계 | 호흡 회복 후에도 지연성 악화 감시 | 이차성 ARDS 등 합병증 가능 [4] |

혼동 주의! 익수 환자에서 “저산소가 핵심”이라는 말과 “환기·산소화가 우선”이라는 말은 맞지만, 그 전에 반드시 호흡과 순환을 수초 내에 평가하는 단계가 선행되어야 한다. 평가 없이 산소를 투여하거나 인공호흡을 시작하는 것은 처치의 우선순위를 거꾸로 적용한 것이다.

또한 익수 초기에는 뇌 컴퓨터단층촬영(CT)이 정상이더라도 예후를 좋다고 단정할 수 없으며, 초기 36시간 이내에 CT 이상이 발견되면 예후가 매우 불량하다는 점을 근거 자료에서 확인할 수 있다. 이는 초기 평가에서 신경학적 상태를 가볍게 판단해서는 안 된다는 근거가 되며, 구조 직후의 호흡·순환 평가와 소생술이 신경학적 결과를 좌우하는 가장 중요한 변수임을 뒷받침한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Brain resuscitation in the drowning victim.일반논문Topjian AA, Berg RA, Bierens JJ, Branche CM, Clark RS, Friberg H (2012) · DOI: 10.1007/s12028-012-9747-4

- [2]Clinical factors associated with mortality in pediatric seawater drowning: a 13-year emergency department experience from a Turkish coastal province.일반논문Şimşirgil Kara Ş, Erşen T, Özcan Ö, Tural Bozoğlu S, Sağır D, Öncü K. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1901281

- [4]"Good outcome after drowning with prolonged resuscitation and secondary pediatric acute respiratory distress syndrome requiring extra-corporeal-membrane-oxygenation - A special case in comparison to the single-center local 10-year experience in pediatric drowning".일반논문Fiedler K, Mohrmann C, Meyer L, Sentner CP, Heep A. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1841402

## 임상 시나리오

익수 환자 초기 평가구조 직후 최우선 행동
익수 환자는 저산소성 손상이 핵심 문제이므로, 물 밖으로 구조한 즉시 호흡과 순환을 평가해야 한다. 호흡이 없거나 비정상이면 즉시 구조호흡을, 맥박이 없으면 심폐소생술을 시작한다.

익수 심정지는 일반 심정지와 달리 저산소가 선행하므로 인공호흡의 비중이 상대적으로 중요하다. 수중 노출 시간이 길수록 신경학적 예후가 나빠진다.

주의경추 손상 평가는 다이빙, 추락 등 외상성 기전이 의심될 때만 고려하며, 초기 호흡·순환 평가보다 우선해서는 안 된다. 모든 익수 환자에게 일률적으로 경추 고정을 적용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **익수** — 물에 빠져 저산소성 손상이 발생하는 응급상황
- **저산소성 손상** — 산소 부족으로 인해 조직, 특히 뇌에 비가역적 손상이 발생하는 것
- **구조호흡** — 호흡이 없거나 비정상인 환자에게 인공적으로 호흡을 보조하는 처치
- **이차성 악화** — 초기 소생술 후에도 호흡부전 등 상태가 다시 나빠지는 현상
- **외상성 기전** — 다이빙, 추락 등 경추 손상을 유발할 수 있는 사고의 발생 방식

## 같은 주제 문제

- [다기관 사고 현장에서 병원 수용능력과 이송 우선순위를 조정하는 데 가장 필요한 정보는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609082)
- [의료지도 요청이 필요한 상황에서 가장 적절한 의사소통은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609083)
- [응급실 인계 때 가장 우선적으로 전달해야 하는 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609084)
- [의식이 명료한 성인이 이송을 거부할 때 기록에 포함할 내용으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609085)
- [구급대원이 환자 사진을 개인 계정에 올리려 한다. 가장 적절한 판단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609086)
- [현장 처치가 자신의 자격과 지침 범위를 벗어날 가능성이 있을 때 우선할 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609087)
- [교통사고 현장에 도착한 직후 환자에게 접근하기 전에 먼저 확인할 사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609088)
- [반응이 없는 환자에서 일차평가의 흐름으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=609089)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._