# 초기 평가표를 기준으로, '소아 심정지' 관점에서 우선 조치할 것은?

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> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

초기 평가표를 기준으로, '소아 심정지' 관점에서 우선 조치할 것은?

다기관 합동훈련에서 자원과 상태가 동시에 변하는 상황이다. 소아 처치 후 심박수와 흉곽 움직임이 변했다. 판단 쟁점: 소아 심정지에 관한 재평가 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 소아 심정지는 호흡 문제에서 시작하는 경우가 많아 환기와 압박을 함께 고려한다.
2. 압박 깊이와 속도는 환자 크기에 맞춘다.
3. 제세동 에너지는 체중과 장비 지침에 따라 계산한다.
4. 체중 근거와 에너지, 처치 시각을 기록한다.
5. 리듬과 순환 회복 여부를 반복 확인한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 리듬과 순환 회복 여부를 반복 확인한다.이다. 제시된 상황에서 소아 심정지의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

## 심화 해설

소아 심정지 환자에서 초기 처치 후 심박수와 흉곽 움직임이 변한 상황은 단순히 처치가 끝났다는 의미가 아니라, 소아 심정지 후 증후군(post-cardiac arrest syndrome)으로 이행하는 과정일 가능성이 높습니다. 자발순환 회복(return of sustained circulation) 이후에도 뇌 손상, 심근 기능 저하, 전신 허혈-재관류 반응, 그리고 심정지를 유발한 기저 병태생리가 수일에서 수주에 걸쳐 진행되기 때문입니다 [1]. 따라서 응급구조사는 특정 시점의 한 번의 평가로 안심해서는 안 되며, 리듬과 순환 회복 여부를 반복 확인하는 재평가가 소아 심정지 처치의 연속선상에서 가장 우선되는 판단입니다.

보기 1번부터 4번까지는 모두 소아 심정지 상황에서 중요한 처치 원칙입니다. 소아는 성인과 달리 일차성 심부정맥보다 호흡 정지로 인한 이차성 심정지가 흔하므로 환기와 압박을 함께 고려해야 하고 [4], 압박 깊이와 속도는 환자의 체구에 맞추어 조절해야 하며, 제세동 에너지는 체중 기준(보통 2~4 J/kg)과 장비 지침에 따라 계산합니다. 또한 체중 근거 에너지와 처치 시각을 기록하는 것은 팀 의사소통과 이후 처치의 연속성을 위해 필수적입니다. 그러나 이 보기들은 모두 ‘초기 처치’ 또는 ‘처치의 질’에 초점을 맞춘 것입니다.

이 문제의 핵심 쟁점은 “처치 후 심박수와 흉곽 움직임이 변했다”는 조건입니다. 이는 환자의 상태가 역동적으로 변하고 있다는 신호이며, 응급구조사는 고정된 프로토콜만 따를 것이 아니라 변화하는 리듬과 순환 상태를 연속적으로 감시해야 합니다. 혼동 주의! 제세동 에너지 계산(3번)이나 기록(4번)은 중요하지만, 이는 리듬 확인이라는 재평가 결과에 따라 시행 여부가 결정되는 후속 조치입니다. 리듬을 확인하지 않고 에너지를 계산하거나 기록하는 것은 임상적 우선순위가 뒤바뀐 것입니다.

소아 심정지의 재평가에서 반복 확인해야 할 요소는 크게 두 가지입니다. 첫째, 심전도 리듬입니다. 제세동 가능 리듬(심실세동, 무맥성 심실빈맥)인지, 제세동 불가능 리듬(무수축, 무맥성 전기활동)인지에 따라 다음 중재가 완전히 달라집니다. 둘째, 순환 회복 여부입니다. 중심 맥박 촉지, 호기말 이산화탄소 분압 상승, 혈압 측정, 피부색과 모세혈관 재충혈 개선 등을 통해 자발순환 회복 여부를 판단합니다. 2020년 미국심장협회 지침에서도 소아 소생술의 성과를 좌우하는 핵심 요소로 양질의 심폐소생술과 함께 리듬과 순환 상태의 주기적 재평가를 강조합니다 [2][3].

특히 병원 전 단계에서는 환자 이송 중 진동, 소음, 좁은 공간 등으로 인해 평가가 왜곡될 수 있습니다. 심박수와 흉곽 움직임이 변했다는 것은 인공호흡이나 흉부압박의 효과가 나타났을 수도 있고, 반대로 리듬이 악화되었거나 자발순환이 소실되었을 수도 있습니다. 핵심! 단일 시점의 정상 소견에 안주하지 말고, 2분 주기의 심폐소생술 사이클마다 리듬을 확인하고 자발순환 회복 징후를 능동적으로 찾아야 합니다. 소아 심정지에서 예후를 결정하는 것은 초기 리듬 자체보다도 고품질 소생술과 적절한 시점의 재평가를 통한 중재 전환이기 때문입니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pediatric Post-Cardiac Arrest Care: A Scientific Statement From the American Heart Association.일반논문Topjian AA, de Caen A, Wainwright MS, Abella BS, Abend NS, Atkins DL (2019) · DOI: 10.1161/CIR.0000000000000697

- [2]Pediatric Cardiac Arrest and Resuscitation.일반논문Garbin S, Easter J (2023) · DOI: 10.1016/j.emc.2023.03.004

- [3]Pediatric Cardiac Arrest and Resuscitation.일반논문Garbin S, Easter J. (2026) · DOI: 10.1016/j.ccep.2026.01.004

- [4]Pediatric Cardiac Arrest Resuscitation.일반논문Mick NW, Williams RJ (2020) · DOI: 10.1016/j.emc.2020.06.007

## 임상 시나리오

소아 심정지 재평가처치 후 상태 변화 시 리듬과 순환의 반복 확인
소아 심정지에서 처치 후 심박수와 흉곽 움직임의 변화는 소아 심정지 후 증후군으로의 이행 가능성을 시사한다. 단일 평가에 안주하지 말고 2분 주기의 심폐소생술 사이클마다 리듬과 자발순환 회복 여부를 반복 확인해야 한다.

리듬 확인 시 제세동 가능 리듬(심실세동, 무맥성 심실빈맥)인지 제세동 불가능 리듬(무수축, 무맥성 전기활동)인지에 따라 다음 중재가 달라진다. 순환 회복은 중심 맥박 촉지, 호기말 이산화탄소 상승, 혈압 측정, 피부색과 모세혈관 재충혈 개선으로 판단한다.

주의병원 전 단계에서는 이송 중 진동과 소음으로 평가가 왜곡될 수 있다. 리듬 확인 없이 제세동 에너지를 계산하거나 기록하는 것은 우선순위가 뒤바뀐 것이므로, 반드시 재평가 결과에 따라 후속 조치를 결정해야 한다.

## 핵심 개념

- **소아 심정지 후 증후군** — 자발순환 회복 후에도 뇌 손상, 심근 기능 저하, 전신 허혈-재관류 반응 등이 수일에서 수주에 걸쳐 진행되는 상태
- **자발순환 회복** — 심정지 환자에서 심폐소생술이나 제세동 등을 통해 스스로 순환이 돌아온 상태를 의미하며, 중심 맥박 촉지, 호기말 이산화탄소 상승 등으로 확인
- **제세동 가능 리듬** — 심실세동과 무맥성 심실빈맥을 말하며, 제세동이 필요한 리듬
- **제세동 불가능 리듬** — 무수축과 무맥성 전기활동을 말하며, 제세동 대신 심폐소생술과 원인 교정이 필요한 리듬
- **호기말 이산화탄소 분압** — 날숨의 이산화탄소 농도로, 자발순환 회복 시 폐혈류 증가로 수치가 상승하여 순환 회복 여부를 평가하는 지표로 활용

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