# 대원 기록을 비교하면, '이송 결정'에 적용한 설명으로 맞는 것은?

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> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

대원 기록을 비교하면, '이송 결정'에 적용한 설명으로 맞는 것은?

다기관 합동훈련에서 자원과 상태가 동시에 변하는 상황이다. 들것 이동 중 환자의 통증과 저림이 증가한다. 판단 쟁점: 이송 결정에 관한 우선 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 이송 중 활력징후와 의식 변화를 반복 확인한다.
2. 이송 지연 또는 목적지 변경 사유를 기록한다.
3. 이송 목적지는 환자 중증도와 필요한 처치 수준을 기준으로 정한다.
4. 이송 중 악화 가능성이 있으면 출발 전 처치와 지원을 준비한다.
5. 가까운 기관보다 필요한 전문 치료가 가능한 기관을 우선 고려한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 가까운 기관보다 필요한 전문 치료가 가능한 기관을 우선 고려한다.이다. 제시된 상황에서 이송 결정의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

## 심화 해설

다기관 합동훈련처럼 자원과 환자 상태가 동시에 변하는 상황에서 이송 결정은 단순히 “가까운 병원으로 빨리”가 아니라, 환자의 중증도와 필요 처치 수준을 중심으로 판단해야 합니다. 문제에서 들것 이동 중 통증과 저림이 증가했다는 것은 신경학적 악화 또는 혈류 저하 가능성을 시사하므로, 이송 목적지 선정이 곧 환자 예후와 직결됩니다.

이송 결정의 핵심 원리

응급구조사가 현장에서 내리는 이송 결정은 비이송(non-conveyance) 또는 이송 목적지 선정(destination decision)으로 나뉩니다. 근거 자료 [2]에 따르면, 실신 환자에서 EMS 전문가의 이송 결정은 환자 요인에 기반한 위험 층화(risk stratification)를 중심으로 이루어집니다. 즉, 단순히 거리나 편의가 아니라 “이 환자가 어느 기관에서 어떤 처치를 받아야 안전한가”를 먼저 평가해야 합니다.

문제 상황처럼 이송 중 악화 가능성이 확인된 경우, 핵심! 이송 목적지는 환자 중증도와 필요한 전문 처치 수준을 기준으로 정해야 합니다. 가까운 기관이 있더라도 신경외과적 평가나 혈관 재개통술 등이 불가능하다면, 그 기관으로의 이송은 결과적으로 치료 지연을 초래합니다.

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거 및 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1. 이송 중 활력징후와 의식 변화를 반복 확인한다 | 필요하지만 우선 조치는 아님 | 이송 중 재평가는 당연히 시행해야 하나, 목적지가 잘못되면 재평가만으로 환자 예후를 바꿀 수 없습니다. |
| 2. 이송 지연 또는 목적지 변경 사유를 기록한다 | 문서화는 후속 조치 | 기록은 의무이나, 기록보다 먼저 올바른 목적지를 결정하는 것이 임상적으로 우선입니다. |
| 3. 이송 목적지는 환자 중증도와 필요한 처치 수준을 기준으로 정한다 | 옳은 원칙이나 정답과 구별 필요 | 이 원칙 자체는 타당하지만, 문제의 쟁점은 “가까운 기관 vs 전문 치료 가능 기관”의 우선순위입니다. 보기 5가 이 원칙을 구체화한 것입니다. |
| 4. 이송 중 악화 가능성이 있으면 출발 전 처치와 지원을 준비한다 | 필요하나 목적지 결정보다 선행될 수 없음 | 출발 전 준비는 중요하지만, 어디로 갈지 정해지지 않으면 어떤 지원을 준비할지도 불명확해집니다. |
| 5. 가까운 기관보다 필요한 전문 치료가 가능한 기관을 우선 고려한다 | 정답 | 이송 결정에서 최우선 기준은 환자가 필요로 하는 전문 처치의 가용성입니다. |

근거 자료로 본 이송 결정의 실제

근거 자료 [4]는 비이송 환자의 7일 내 응급실 방문, 중환자실 입원, 사망률을 추적했는데, 이는 이송 여부와 목적지 결정이 단기 예후에 직접 영향을 미친다는 점을 보여줍니다. 특히 신경학적 증상(저림, 통증 증가)이 동반된 환자에서 비이송 또는 부적절한 기관 선정은 치명적 결과로 이어질 수 있습니다.

또한 자료 [1]은 기존 9-1-1 체계가 빠른 이송과 병원 이송 중심으로 조직되어 있지만, 실제로는 저중증도 환자가 많아 환자 필요와 처치 수준의 정렬(alignment)이 중요함을 강조합니다. 이는 이송 목적지 선정에서도 동일하게 적용됩니다. 환자의 중증도에 맞는 기관을 선택하는 것이 자원 낭비를 줄이고 환자 안전을 높입니다.

자료 [3]은 이송 없이 종료되는 출동(RoT)이 불충분한 출동 계획의 표현일 수 있다고 분석했는데, 이는 현장에서 이송 여부 자체를 신중하게 판단해야 함을 시사합니다. 문제처럼 이송 중 악화가 확인된 환자라면, 혼동 주의! “일단 가까운 데로”라는 생각은 피해야 합니다. 이송 중 악화 가능성이 높을수록, 처음부터 전문 처치가 가능한 기관으로 가는 것이 재이송이나 치료 지연을 막는 방법입니다.

국가고시 빈출 관점

응급구조사 국가고시에서는 이송 결정과 관련해 “중증도 분류(트리아지) → 목적지 선정 → 이송 중 재평가”의 순서를 자주 묻습니다. 이 문제는 그중 목적지 선정 단계를 묻고 있습니다. 이송 목적지는 거리가 아니라 환자가 필요로 하는 최종 처치 가능 여부로 결정한다는 원칙이 핵심입니다. 예를 들어 급성 뇌졸중이 의심되면 가까운 병원보다 혈전제거술이 가능한 뇌졸중 센터로 이송하는 것이 표준입니다. 들것 이동 중 저림과 통증 증가는 척수 압박이나 신경 혈류 저하를 시사하므로, 신경외과적 평가가 가능한 기관을 우선 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Redesigning 9-1-1 Paramedic Pathways: Evaluation of the IMPACC Model of Care.일반논문Tavares W, Saad Y, Xu D, Kedzierski N, Masud T, Spearen C, Leyenaar M, Kaas-Mason S, Moran P, Galvez-Hernandez P. (2026) · DOI: 10.1080/10903127.2026.2719958

- [2]Patient factors associated with conveyance decision-making by Emergency Medical Services professionals in patients with a syncope: a cross-sectional factorial survey design.일반논문Ort BBA, Uit Het Broek LG, de Bruin H, Akkermans RP, Goosselink B, Vermeulen H (2023) · DOI: 10.1186/s12873-023-00890-y

- [3][Differences between emergency medical services operations with and without patient transport : A retrospective analysis of dispatch center data in a territorial state].일반논문Dax F, Trentzsch H, Lazarovici M, Hegenberg K, Kneißl K, Hoffmann F (2022) · DOI: 10.1007/s00103-022-03590-3

- [4]Outcomes in patients not conveyed by emergency medical services (EMS): a one-year prospective study.일반논문Höglund E, Schröder A, Andersson-Hagiwara M, Möller M, Ohlsson-Nevo E (2022) · DOI: 10.1186/s13049-022-01023-3

## 임상 시나리오

이송 목적지 결정의 우선 원칙거리보다 환자 중증도와 전문 처치 가용성
이송 결정에서 최우선 기준은 환자가 필요로 하는 전문 처치의 가용성입니다. 가까운 기관이 있더라도 신경외과적 평가나 혈관 재개통술이 불가능하면 치료 지연을 초래하므로, 중증도와 필요 처치 수준을 먼저 평가해야 합니다.

들것 이동 중 통증과 저림 증가는 신경학적 악화 또는 혈류 저하를 시사합니다. 이러한 환자는 전문 치료가 가능한 기관으로의 직접 이송이 예후를 좌우하므로, 목적지 선정이 곧 환자 안전과 직결됩니다.

주의이송 중 재평가나 기록, 출발 전 준비도 중요하지만, 목적지가 잘못되면 이후 모든 조치의 효과가 제한됩니다. 먼저 올바른 기관을 결정한 뒤 재평가와 지원을 준비하십시오.

## 핵심 개념

- **이송 결정** — 환자를 이송할지, 어느 기관으로 이송할지를 판단하는 과정으로 비이송과 목적지 선정을 포함한다.
- **중증도 분류** — 환자의 상태와 필요 처치 수준을 평가하여 적절한 치료 기관과 이송 우선순위를 정하는 것.
- **목적지 선정** — 환자의 중증도와 전문 처치 가용성을 기준으로 이송할 병원을 결정하는 행위.
- **신경학적 악화** — 통증, 저림, 의식 변화 등 신경계 증상이 진행되는 상태로 즉각적 평가와 전문 치료가 필요하다.
- **비이송** — 환자를 병원으로 이송하지 않고 현장에서 처치를 종결하거나 다른 경로를 안내하는 결정.

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