# 대응 보고서를 바탕으로, '복부·골반 외상'에 적용한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

대응 보고서를 바탕으로, '복부·골반 외상'에 적용한 설명으로 옳은 것은?

교대조 인수인계 자료와 현장 기록을 함께 검토한다. 다리에서 분출성 출혈이 관찰된다. 판단 쟁점: 복부·골반 외상에 관한 우선 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 고정 후 말초 순환과 통증 변화를 재평가한다.
2. 노출·변형·고정 방법을 기록한다.
3. 복부 장기 노출은 억지로 밀어 넣지 않고 보호하며 신속히 이송한다.
4. 출혈과 쇼크 가능성을 고려해 보온과 지속 감시를 한다.
5. 골반 손상은 반복 조작을 피하고 필요한 고정을 시행한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 골반 손상은 반복 조작을 피하고 필요한 고정을 시행한다.이다. 제시된 상황에서 복부·골반 외상의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

## 심화 해설

골반 손상은 복부·골반 외상에서 혈역학적 불안정성과 직접 연결되는 핵심 손상입니다. 복합 골반 손상은 외상 관련 병변 중에서도 가장 위험하고 치명적인 범주에 속하며, 치료 전략을 세울 때는 손상 기전뿐 아니라 혈역학적 상태와 골반 링(pelvic ring) 기능의 해부학적 손상을 함께 고려해야 합니다. [2] 따라서 다리에서 분출성 출혈이 관찰되는 상황에서 골반 손상이 의심된다면, 골반 부위를 반복적으로 조작하거나 움직이는 행위는 추가 출혈과 통증을 유발하고 혈역학적 악화를 초래할 수 있으므로 피해야 합니다.

혼동 주의! 보기 1번의 “고정 후 말초 순환과 통증 변화를 재평가한다”는 사지(다리) 출혈 부위에 적용할 수 있는 일반적인 처치 원칙입니다. 그러나 이 문제의 판단 쟁점은 ‘복부·골반 외상’이고, 다리의 분출성 출혈은 골반 골절에 동반된 혈관 손상이나 골반 링 불안정성의 결과일 수 있습니다. 말초 순환 재평가 자체는 필요하지만, 골반 손상이 의심되는 환자에게 우선적으로 요구되는 조치는 반복 조작을 피하고 필요한 고정을 시행하여 골반 용적을 안정화하는 것입니다.

핵심! 골반 외상 환자의 치료 목표는 항상성(homeostasis)을 회복하고 골반 링의 기계적 안정성과 관련된 정상 생리 기능을 되살리는 것입니다. [2] 병원 전 단계에서는 수술적 고정이나 혈관 중재술을 시행할 수 없으므로, 불필요한 조작을 최소화하고 골반 바인더(pelvic binder) 등으로 가용한 범위에서 고정을 시행하는 것이 혈역학적 악화를 막는 우선 조치가 됩니다.

복부 외상에서도 진단과 처치의 우선순위는 동일한 원칙을 따릅니다. 복부 외상 환자에게는 일차 평가(primary survey)와 이차 평가(secondary survey)를 포함한 표준화된 접근법을 적용해야 하며, 이후 필요한 추가 진단 검사를 시행합니다. [4] 다발성 손상, 의식 저하, 불명확한 손상 기전 등이 동반되면 복부 손상을 놓치기 쉬우므로, 골반 고정과 함께 복부에 대한 지속적인 재평가가 필요합니다. 다만 보기 3번의 “복부 장기 노출은 억지로 밀어 넣지 않는다”는 개방성 복부 손상의 일반 원칙이고, 보기 4번의 “보온과 지속 감시”는 모든 중증 외상 환자에게 적용되는 기본 처치입니다. 이들은 옳은 내용이지만, 복부·골반 외상이라는 쟁점에서 골반 손상의 반복 조작을 피하고 필요한 고정을 시행하는 것(보기 5번)이 우선 조치로 가장 적절합니다.

골반 손상 환자에서 반복 조작이 위험한 이유는 골반 링이 불안정해지면 후복막강(retroperitoneal space)에 대량 출혈이 발생할 수 있기 때문입니다. 골반 골절은 단순한 뼈의 문제가 아니라 골반 내 정맥총과 동맥 손상을 동반할 수 있고, 불안정한 골반 링을 움직일 때마다 지혈되지 않은 출혈 부위가 다시 열릴 수 있습니다. 복합 골반 손상의 최적 치료 전략은 혈역학적 상태, 골반 링 기능의 해부학적 손상, 동반 손상을 모두 고려하여 결정되어야 합니다. [2] 따라서 병원 전 단계에서 응급구조사가 할 수 있는 가장 중요한 처치는 골반을 안정된 위치에서 고정하고, 이후 이송 중에도 불필요한 움직임을 유발하지 않는 것입니다.

보기 2번의 “노출·변형·고정 방법을 기록한다”는 모든 외상 처치에서 필요한 기록 원칙이지만, 기록보다 우선하는 것은 환자의 생리적 안정을 지키는 처치입니다. 다리 출혈이 분출성이라는 표현은 동맥성 출혈 가능성을 시사하므로, 지혈과 함께 골반 고정이 동시에 이루어져야 합니다. 골반 고정은 통증 조절에도 기여하고, 골반 용적을 줄여 후복막강 출혈의 진행을 억제하는 효과가 있습니다. 핵심! 골반 손상이 의심되는 환자에서는 진단을 위해 골반을 반복적으로 눌러보거나 벌리는 조작을 하지 말고, 의심되는 시점에 바로 고정을 적용하는 것이 병원 전 처치의 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Pelvic trauma: WSES classification and guidelines.가이드라인Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F (2017) · DOI: 10.1186/s13017-017-0117-6

- [4]Major Abdominal Trauma: Critical Decisions and New Frontiers in Management.일반논문Brenner M, Hicks C (2018) · DOI: 10.1016/j.emc.2017.08.012

## 임상 시나리오

골반 외상 병원전 처치 가이드불안정 골반 링의 반복 조작이 대량 출혈을 유발한다
골반 손상이 의심되면 반복 조작을 피하고 골반 바인더 등으로 대전자부를 압박 고정한다. 고정은 골반 링 용적을 줄여 후복막강 출혈을 억제하고 혈역학적 안정화에 기여한다.

다리 분출성 출혈이 골반 골절에 동반된 혈관 손상일 수 있으므로, 사지 출혈 부위에만 집중하지 말고 골반 안정성을 우선 확보한 뒤 말초 순환과 통증 변화를 재평가한다.

주의불안정한 골반 링을 움직일 때마다 지혈되지 않은 출혈 부위가 다시 열릴 수 있다. 병원 전 단계에서는 수술적 고정이나 혈관 중재술이 불가능하므로 불필요한 조작을 최소화하고 신속히 이송해야 한다.

## 핵심 개념

- **골반 링** — 골반을 구성하는 좌우 관골과 천골이 이루는 고리 구조로, 불안정해지면 후복막강 대량 출혈을 유발할 수 있다.
- **골반 바인더** — 골반 골절 환자의 골반 용적을 줄이고 안정화하기 위해 병원 전 단계에서 적용하는 고정 장비.
- **후복막강** — 복막 뒤쪽 공간으로, 골반 골절 시 이곳으로 대량 출혈이 발생할 수 있다.
- **혈역학적 불안정성** — 출혈 등으로 혈압 유지와 조직 관류가 저하된 상태로, 골반 손상 환자의 주요 사망 원인이다.
- **일차 평가** — 외상 환자에게 적용하는 표준화된 초기 평가로, 생명을 위협하는 문제를 우선 확인하고 처치한다.

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