# 팀 의사결정을 기준으로, 두 현장의 차이를 분석한 '제세동과 리듬' 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

팀 의사결정을 기준으로, 두 현장의 차이를 분석한 '제세동과 리듬' 설명으로 옳은 것은?

교대조 인수인계 자료와 현장 기록을 함께 검토한다. 심전도 분석에서 리듬이 확인되었다. 판단 쟁점: 제세동과 리듬에 관한 상황 적용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 리듬 변화와 순환 회복 소견을 반복 확인한다.
2. 분석 리듬·충격 횟수·시각을 기록한다.
3. 충격 가능 리듬이면 충전 중에도 압박을 유지하고 충격 직후 즉시 재개한다.
4. 충격 불가능 리듬은 제세동보다 고품질 소생술과 원인 교정이 우선이다. **✔ 정답**
5. 충격 전에는 모든 사람이 환자와 떨어졌는지 확인한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 충격 불가능 리듬은 제세동보다 고품질 소생술과 원인 교정이 우선이다.이다. 제시된 상황에서 제세동과 리듬의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

## 심화 해설

병원전 심정지 현장에서 리듬 분석 결과에 따른 제세동 적용 여부는 팀 의사결정의 핵심 축입니다. 보기 4번은 충격 불가능 리듬(non-shockable rhythm)에서 제세동이 치료 우선순위가 아니라는 점을 정확히 기술하고 있습니다. 무수축(asystole)과 무맥성 전기 활동(PEA)은 전기적 제세동의 적응증이 아니며, 이 경우 고품질 가슴압박과 가역적 원인(H’s and T’s) 교정이 생존 사슬의 중심이 됩니다. 제세동은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)처럼 심근이 무질서하게 전기 활동을 하는 리듬에만 유효합니다. 충격 불가능 리듬에서는 제세동 에너지가 오히려 심근의 잔여 수축력을 소모시키고 가슴압박 중단 시간만 늘릴 뿐입니다.

근거 자료 [1]은 처음에 충격 불가능 리듬이었다가 이후 충격 가능 리듬으로 전환된 병원전 심정지 환자에서 제세동 패드 부착 위치와 결과를 분석한 연구입니다. 이 연구의 전제 자체가 핵심! 충격 불가능 리듬에서는 처음부터 제세동을 시행하지 않는다는 원칙을 반영합니다. 초기 리듬이 무수축이나 PEA인 환자에게 제세동을 바로 적용하지 않고, 고품질 심폐소생술(CPR)과 원인 교정을 시행하는 동안 리듬이 VF나 pulseless VT로 전환될 때 비로소 제세동을 고려하는 흐름입니다. 따라서 보기 4번은 단순한 이론적 지식이 아니라 병원전 현장 기록과 인수인계에서 리듬 분석 결과가 어떻게 치료 전략으로 연결되는지를 보여주는 실무 판단입니다.

보기 1번은 리듬 변화와 순환 회복(ROSC) 소견을 반복 확인하는 행위로, 이는 모든 심정지 환자에게 적용되는 일반적 모니터링 원칙입니다. 보기 2번은 분석 리듬, 충격 횟수, 시각을 기록하는 문서화 지침으로, 의료 기록의 충실성과 관련된 내용입니다. 보기 5번은 충격 전 안전 확인으로 제세동 시행 시 감전 사고를 예방하기 위한 필수 절차입니다. 그러나 문제에서 요구하는 것은 팀 의사결정을 기준으로 한 제세동과 리듬의 관계에 대한 상황 적용입니다. 보기 1, 2, 5는 모두 옳은 행위이지만, 리듬 유형에 따라 제세동 적용 여부를 구분하는 핵심 쟁점을 직접적으로 다루지는 않습니다.

보기 3번은 충격 가능 리듬에서 충전 중에도 가슴압박을 유지하고 충격 직후 즉시 재개한다는 내용으로, 이는 현대 심폐소생술 지침에서 권장하는 충전 중 압박 지속(charging during compressions) 전략입니다. 다만 이 보기는 충격 가능 리듬에 국한된 설명이며, 문제의 쟁점인 충격 불가능 리듬의 치료 우선순위와는 대비되는 지점을 명확히 하지 않습니다. 근거 자료 [2]와 [4]는 충격 가능 리듬에서 에피네프린을 제세동 전에 투여하는 것이 생존율 저하와 연관된다는 점을 보여줍니다. 이는 충격 가능 리듬에서는 제세동이 최우선이며 약물 투여로 인해 제세동이 지연되어서는 안 된다는 원칙을 뒷받침합니다. 반대로 충격 불가능 리듬에서는 제세동 자체가 우선순위에서 밀리고, 고품질 CPR과 원인 교정이 그 자리를 차지합니다.

근거 자료 [3]은 소아 병원내 심정지에서 첫 기록 리듬이 충격 가능 리듬일 때 제세동까지의 시간이 생존 퇴원과 연관된다는 점을 분석했습니다. 제세동 지연이 예후 악화와 연결된다는 이 연구의 결론은 충격 가능 리듬에서의 신속한 제세동 중요성을 강조합니다. 이를 충격 불가능 리듬에 그대로 적용하면 안 됩니다. 혼동 주의! 제세동이 빠를수록 좋은 것은 충격 가능 리듬에 한정된 원칙입니다. 충격 불가능 리듬에서 무조건 제세동을 시도하는 것은 오히려 가슴압박 중단 시간을 늘리고 관류압을 떨어뜨려 예후를 악화시킬 수 있습니다.

현장에서 두 팀의 인수인계 자료를 비교할 때, 리듬 분석 결과가 충격 가능인지 불가능인지에 따라 이후 처치 흐름이 완전히 달라집니다. 충격 가능 리듬이라면 제세동기 충전, 안전 확인, 제세동 시행, 즉시 가슴압박 재개로 이어지는 알고리즘이 가동됩니다. 반면 충격 불가능 리듬이라면 제세동 버튼을 누르는 것이 아니라 고품질 가슴압박(rate 100–120회/분, depth 5–6 cm, 완전 이완) 유지, 기도 관리, 정맥로 확보, 그리고 저혈량(hypovolemia), 저산소증(hypoxia), 긴장성 기흉(tension pneumothorax), 심장 눌림증(cardiac tamponade) 등 가역적 원인에 대한 평가와 교정이 팀의 공동 작업으로 진행됩니다. 보기 4번이 정답인 이유는 바로 이 지점, 즉 리듬 분석 결과가 제세동이라는 특정 처치의 적응증을 결정하는 핵심 분기점이라는 사실을 가장 정확하게 서술하고 있기 때문입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Defibrillation outcomes by pad placement for initially non-shockable out-of-hospital cardiac arrest.일반논문Rock A, Neth MR, Newgard CD, Dennis D, Nuttall J, Sahni R, Jui J, Daya MR, Lupton JR. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101355

- [2]Hospital Variation in Epinephrine Administration Before Defibrillation for Cardiac Arrest Due to Shockable Rhythm.일반논문Stewart C, Chan PS, Kennedy K, Swanson MB, Girotra S, American Heart Association’s Get With The Guidelines (GWTG) Resuscitation Investigators (2024) · DOI: 10.1097/CCM.0000000000006203

- [3]Association Between Time to Defibrillation and Survival in Pediatric In-Hospital Cardiac Arrest With a First Documented Shockable Rhythm.일반논문Hunt EA, Duval-Arnould JM, Bembea MM, Raymond T, Calhoun A, Atkins DL (2018) · DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2018.2643

- [4]Epinephrine Before Defibrillation in Children With Initially Shockable In-Hospital Cardiac Arrest.일반논문Swanson MB, Lasa JJ, Chan PS, Morgan RW, Sutton RM, Topjian AA (2025) · DOI: 10.1097/CCM.0000000000006804

## 임상 시나리오

충격 불가능 리듬의 치료 우선순위제세동보다 고품질 CPR과 원인 교정이 먼저
무수축과 무맥성 전기 활동(PEA)은 제세동 적응증이 아니다. 이 경우 고품질 가슴압박을 중단 없이 유지하고 가역적 원인(H's and T's)을 교정하는 것이 생존 사슬의 중심이다.

제세동은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)처럼 심근이 무질서하게 전기 활동을 하는 리듬에만 유효하다. 충격 불가능 리듬에 제세동을 시행하면 심근의 잔여 수축력을 소모시키고 가슴압박 중단 시간만 늘린다.

초기 리듬이 충격 불가능이었던 환자도 CPR과 원인 교정 중 VF나 pulseless VT로 전환되면 그때 제세동을 고려한다. 리듬 재분석은 2분마다 시행한다.

주의충격 가능 리듬에서는 제세동이 최우선이며 약물 투여로 인해 제세동이 지연되어서는 안 된다. 반대로 충격 불가능 리듬에서는 제세동을 보류하고 CPR 품질과 원인 교정에 집중해야 한다.

## 핵심 개념

- **충격 불가능 리듬** — 무수축(asystole)과 무맥성 전기 활동(PEA)을 말하며, 제세동의 적응증이 되지 않는 심정지 리듬
- **무맥성 전기 활동** — 심전도상 전기적 활동은 보이나 실제 맥박과 순환이 없는 상태로, 제세동이 아닌 CPR과 원인 교정이 필요
- **H's and T's** — 심정지의 가역적 원인을 분류한 것으로, 저산소증, 저혈량증, 긴장성 기흉, 혈전증 등이 포함됨
- **충전 중 압박 지속** — 충격 가능 리듬에서 제세동기 충전 중에도 가슴압박을 유지하여 관류 중단 시간을 최소화하는 전략
- **제세동 적응증** — 심실세동(VF)과 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)처럼 심근이 무질서하게 전기 활동하는 리듬에만 제세동이 유효함

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