# 팀 의사결정을 기준으로, '순환과 쇼크'에 대한 판단으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

팀 의사결정을 기준으로, '순환과 쇼크'에 대한 판단으로 가장 적절한 것은?

교대조 인수인계 자료와 현장 기록을 함께 검토한다. 어두운 골목에서 환자에게 접근해야 한다. 판단 쟁점: 순환과 쇼크에 관한 초기 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 외부출혈은 직접 압박 등 가능한 방법으로 우선 통제한다.
2. 쇼크가 의심되면 보온과 신속한 이송을 준비한다.
3. 처치 중 맥박·혈압·피부 상태의 추세를 비교한다.
4. 맥박, 피부, 모세혈관 재충만과 의식 변화를 함께 평가한다. **✔ 정답**
5. 출혈량은 관찰 근거와 함께 추정해 기록한다.

**정답: 4**

## 해설

정답은 맥박, 피부, 모세혈관 재충만과 의식 변화를 함께 평가한다.이다. 제시된 상황에서 순환과 쇼크의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

## 심화 해설

순환과 쇼크에 대한 초기 판단에서 가장 중요한 것은 단일 지표가 아니라 여러 임상 소견을 함께 묶어 해석하는 것입니다. 정답 4번은 맥박, 피부, 모세혈관 재충만, 의식 변화를 동시에 평가하도록 하여, 병원전 단계에서 조직 관류 저하를 조기에 포착하는 핵심 원리를 반영합니다.

쇼크는 혈압이 떨어지기 전부터 맥박 증가, 피부 냉습, 모세혈관 재충만 지연, 의식 저하 같은 보상성 변화가 먼저 나타납니다. 특히 외상성 출혈쇼크는 시간 경과에 따라 빠르게 비보상성으로 진행하므로, 단일 활력징후에 의존하지 말고 여러 관류 지표의 변화를 종합적으로 추세 판단해야 합니다. 근거 자료 [2]에서도 병원전 단계의 조기 위험층화를 위해 단순 생리 지표를 넘어선 체계적 평가 도구의 필요성을 강조하고 있으며, [4]는 출혈쇼크를 현장에서 조기에 식별하는 것이 생존에 중요하다고 제시합니다.

보기 1, 2, 3, 5는 모두 순환과 쇼크 관리에서 타당한 실무 원칙입니다. 외부출혈 통제, 보온과 신속 이송, 활력징후 추세 비교, 출혈량 추정 기록은 병원전 외상 처치의 기본입니다. 그러나 문제가 묻는 것은 팀 의사결정을 위한 초기 판단입니다. 초기 판단 단계에서는 처치나 이송, 기록보다 먼저 핵심! 환자가 쇼크인지 아닌지를 가려내는 평가가 선행되어야 합니다. 따라서 평가 항목을 구체적으로 묶어 제시한 4번이 초기 판단으로 가장 적절합니다.

쇼크인덱스(Shock Index, SI)는 심박수를 수축기혈압으로 나눈 값으로, 정상은 0.5~0.7이며 0.9 이상이면 쇼크 가능성을 시사합니다. 다만 근거 자료 [2]에 따르면 병원전 국가조기경고점수(NEWS)가 쇼크인덱스보다 성인 외상 환자의 사망과 자원 이용 예측에서 더 우수할 수 있다고 보고되었습니다. 이는 맥박과 혈압만으로 계산하는 쇼크인덱스보다 호흡, 산소포화도, 의식, 체온 등을 포함한 다면적 평가가 병원전 중증도 판단에 더 유리함을 의미합니다.

보기 4번의 평가 항목은 이러한 다면적 접근과 일치합니다. 맥박은 교감신경 보상 반응을, 피부와 모세혈관 재충만은 말초 관류 상태를, 의식 변화는 뇌관류 저하를 반영합니다. 혼동 주의! 혈압은 보상성 쇼크에서 비교적 늦게 떨어지므로, 혈압만 정상이라는 이유로 쇼크를 배제해서는 안 됩니다. 초기 평가에서는 혈압보다 맥박, 피부, 모세혈관 재충만, 의식 변화가 더 민감한 지표입니다.

| 평가 항목 | 반영하는 병태생리 | 쇼크 시 변화 |
| --- | --- | --- |
| 맥박 | 교감신경 보상, 심박출량 유지 시도 | 빈맥(성인 100회/분 초과) |
| 피부 | 말초 혈관수축, 관류 저하 | 차갑고 축축함, 창백 |
| 모세혈관 재충만 | 말초 미세순환 관류 | 2초 초과 지연 |
| 의식 변화 | 뇌관류 저하, 대뇌 산소 공급 감소 | 불안, 기면, 혼돈, 반응 저하 |

근거 자료 [1]과 [3]은 중증 외상성 출혈쇼크에서 병원전 혈액제제 소생술의 효과를 다루고 있습니다. [3]의 사후 분석에서는 이송 시간이 20분을 초과하는 경우 병원전 혈장 수혈이 생존율을 개선할 수 있다고 보고했습니다. 이는 초기 판단에서 쇼크를 빠르게 인지하는 것이 이후 소생술 전략과 이송 결정에 직접 연결됨을 보여줍니다. 쇼크를 조기에 식별하지 못하면 병원전 혈액제제 투여 같은 시간 의존적 중재의 기회를 놓칠 수 있습니다.

현장에서 어두운 골목에 접근하는 상황은 시진과 촉진이 제한될 수 있으므로, 맥박과 의식 같은 접근 가능한 지표부터 빠르게 확인하고 피부와 모세혈관 재충만을 순차적으로 평가하는 체계적 접근이 필요합니다. 쇼크 판단은 한 번의 측정값이 아니라 시간에 따른 추세와 여러 지표의 조합으로 이루어져야 하며, 초기 평가에서 얻은 정보가 팀 의사결정의 기준선이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Resuscitation with blood products in patients with trauma-related haemorrhagic shock receiving prehospital care (RePHILL): a multicentre, open-label, randomised, controlled, phase 3 trial.RCT/임상시험Crombie N, Doughty HA, Bishop JRB, Desai A, Dixon EF, Hancox JM (2022) · DOI: 10.1016/S2352-3026(22)00040-0

- [2]Prehospital national early warning score outperforms shock index in predicting mortality and resource utilisation in adult trauma: A systematic review.메타분석/체계고찰Tolich A, Dicker B, Howie G, Todd VF. (2026) · DOI: 10.1016/j.injury.2026.113598

- [3]Association of Prehospital Plasma Transfusion With Survival in Trauma Patients With Hemorrhagic Shock When Transport Times Are Longer Than 20 Minutes: A Post Hoc Analysis of the PAMPer and COMBAT Clinical Trials.RCT/임상시험Pusateri AE, Moore EE, Moore HB, Le TD, Guyette FX, Chapman MP (2020) · DOI: 10.1001/jamasurg.2019.5085

- [4]Prognostic Accuracy of Scoring Indices Assessment for Massive Transfusion in Trauma (SIAM-T): A Five-Year Retrospective Cohort Study.일반논문Watcharakitpaisan S, Yuksen C, Trakulsrichai S, Sricharoen P, Jenpanitpong C. (2026) · DOI: 10.1017/s1049023x26109005

## 임상 시나리오

병원전 쇼크 초기 평가혈압 하나에 의존하지 않는 다면적 관류 평가
쇼크 초기 판단은 보상성 단계에서 혈압이 정상으로 유지될 수 있으므로, 맥박·피부 상태·모세혈관 재충만·의식 변화를 함께 평가해야 한다. 맥박은 교감신경 보상으로 100회/분 초과 빈맥이 나타나고, 피부는 차갑고 축축해지며, 모세혈관 재충만은 2초 초과로 지연된다.

의식 변화는 뇌관류 저하를 반영하는 민감한 지표로, 불안·기면·혼돈·반응 저하가 나타날 수 있다. 쇼크인덱스(심박수/수축기혈압)는 정상 0.5~0.7, 0.9 이상이면 쇼크를 시사하지만, 단일 지표보다 다면적 평가가 병원전 중증도 판단에 더 유리하다.

주의혈압이 정상이라는 이유로 쇼크를 배제해서는 안 된다. 혈압은 보상성 쇼크에서 비교적 늦게 떨어지므로, 혈압보다 맥박·피부·모세혈관 재충만·의식 변화가 더 민감한 초기 지표이다.

## 핵심 개념

- **보상성 쇼크** — 혈압이 정상 범위로 유지되는 동안 맥박 증가, 피부 냉습, 모세혈관 재충만 지연 등 교감신경 보상 반응이 먼저 나타나는 쇼크 초기 단계
- **모세혈관 재충만 시간** — 손톱이나 이마를 눌렀다 뗀 후 혈류가 돌아와 색이 회복되는 시간. 정상은 2초 이내이며 2초 초과 시 말초 관류 저하를 시사
- **쇼크인덱스** — 심박수를 수축기혈압으로 나눈 값. 정상 0.5~0.7, 0.9 이상이면 쇼크 가능성을 시사하나 단일 지표로는 한계가 있음
- **조직 관류** — 모세혈관 수준에서 세포에 산소와 영양이 전달되고 노폐물이 제거되는 과정. 쇼크 시 가장 먼저 저하되는 핵심 지표
- **비보상성 쇼크** — 보상 기전이 소진되어 혈압이 떨어지고 장기 기능 부전이 진행되는 쇼크 후기 단계. 치료가 지연되면 비가역적 손상으로 진행

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