# 다음 중 순환부전이 악화되고 있음을 가장 잘 보여주는 변화는?

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> language: ko  
> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

다음 중 순환부전이 악화되고 있음을 가장 잘 보여주는 변화는?

환자를 10분 간격으로 재평가했을 때 맥박이 빨라지고 피부가 차가워졌으며 의식이 흐려졌다.

## 보기

1. 차고 축축한 피부와 빈맥, 의식 저하 **✔ 정답**
2. 식욕 증가
3. 체온과 피부색의 안정
4. 통증 호소 감소만
5. 맥박 감소와 의식 명료화

**정답: 1**

## 해설

정답은 차고 축축한 피부와 빈맥, 의식 저하이다. 차고 축축한 피부, 빈맥, 의식 저하는 순환부전 악화를 시사하므로 반복 평가와 신속한 이송이 필요하다. 맥박이 안정되고 의식이 좋아지는 변화는 악화의 근거가 아니다. 다른 선택지는 제시된 상황의 우선 기준을 충족하지 못하거나 조건이 달라 적용할 수 없다.

## 심화 해설

순환부전(circulatory failure)이 악화되는지를 평가할 때 가장 중요한 축은 관류(perfusion)와 조직 산소화(tissue oxygenation)입니다. 문제에서 제시된 “맥박이 빨라지고, 피부가 차가워졌으며, 의식이 흐려졌다”는 세 가지 변화는 모두 말초혈관 수축과 뇌관류 저하가 동시에 진행되고 있음을 보여주는 전형적인 비대상성 쇼크(decompensated shock)의 징후입니다.

SCAI 쇼크 분류 체계에서는 저혈압이나 빈맥(hypotension or tachycardia)과 함께 저관류(hypoperfusion) 징후가 나타나는지를 핵심 축으로 삼습니다 [1][2]. 빈맥은 심박출량이 감소할 때 이를 보상하기 위한 교감신경 반응이며, 피부가 차가워지는 것은 말초혈관이 수축되어 중심부로 혈액을 재분배하기 때문입니다. 여기에 의식 저하가 더해지면 보상기전만으로는 뇌혈류를 유지하지 못하는 단계로 접어들었음을 의미합니다.

피부 온도와 습기는 단순한 피부 상태가 아니라 병상에서 즉시 확인할 수 있는 말초관류의 지표입니다. 급성 질환 환자에서 전완부 피부가 차갑고 축축하게 만져지는 소견은 질병 중증도 및 사망 위험과 연관된다고 보고되었습니다 [4]. 차고 축축한 피부는 교감신경 항진으로 인한 발한과 말초혈관 수축이 결합된 결과로, 순환부전이 진행 중임을 시사합니다.

소아 패혈쇼크에서도 혈역학적 감시는 쇼크의 중증도를 파악하고 치료 반응을 평가하는 데 필수적입니다 [3]. 패혈쇼크가 불응성(refractory)으로 진행하면 임상 경과가 빠르게 악화되는데, 이때 관찰되는 징후 역시 빈맥, 말초 냉감, 의식 변화입니다. 즉, 활력징후의 단순한 숫자 변화보다 관류 부전의 임상 징후가 동시에 나타나는지가 더 중요합니다.

혼동 주의! 맥박이 느려지고 의식이 명료해지는 것은 순환부전의 호전으로 오해할 수 있지만, 말초관류가 회복되지 않은 상태에서의 서맥은 오히려 보상기전 소실이나 빈사 상태를 의미할 수 있습니다. 핵심! 순환부전의 악화 여부는 단일 지표가 아니라 맥박, 피부 소견, 의식 수준을 함께 묶어 해석해야 하며, 10분 간격의 연속 재평가에서 세 지표가 모두 나빠지는 방향으로 변화하는 것이 가장 강력한 악화 신호입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiogenic Shock Classification to Predict Mortality in the Cardiac Intensive Care Unit.일반논문Jentzer JC, van Diepen S, Barsness GW, Henry TD, Menon V, Rihal CS (2019) · DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.077

- [2]SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock: This document was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the Society of Critical Care Medicine (SCCM), and the Society of Thoracic Surgeons (STS) in April 2019.가이드라인Baran DA, Grines CL, Bailey S, Burkhoff D, Hall SA, Henry TD (2019) · DOI: 10.1002/ccd.28329

- [3]Hemodynamic monitoring and management of pediatric septic shock.일반논문Lee EP, Wu HP, Chan OW, Lin JJ, Hsia SH (2022) · DOI: 10.1016/j.bj.2021.10.004

- [4]A pilot observational study of the association of 24-hour mortality with the subjective assessment of the forearm skin temperature and moisture compared to other bedside indicators of illness severity.일반논문Nakitende I, Nabiryo J, Muhumuza A, Sikakulya FK, Kellett J, Kitovu Hospital Study Group. (2025) · DOI: 10.1016/j.resplu.2024.100845

## 임상 시나리오

순환부전 악화의 연속 재평가10분 간격 활력징후와 관류 지표의 통합 해석
순환부전이 악화되는 가장 강력한 신호는 빈맥, 차갑고 축축한 피부, 의식 저하가 동시에 나타나는 것입니다. 이는 교감신경 보상반응이 한계에 도달해 비대상성 쇼크로 이행하고 있음을 의미합니다.

피부 온도와 습기는 병상에서 즉시 확인 가능한 말초관류 지표입니다. 전완부가 차갑고 축축하게 만져지는 것은 말초혈관 수축과 발한이 결합된 결과로, 질병 중증도 및 사망 위험과 연관됩니다.

주의맥박이 느려지고 의식이 명료해지는 것을 호전으로 오해하지 마십시오. 말초관류가 회복되지 않은 상태에서의 서맥은 보상기전 소실이나 빈사 상태를 의미할 수 있습니다. 단일 지표가 아닌 맥박, 피부, 의식을 함께 해석해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비대상성 쇼크** — 보상기전만으로는 혈압과 조직 관류를 유지하지 못해 장기 기능 부전이 진행되는 쇼크의 말기 단계
- **말초관류** — 모세혈관을 통해 말초 조직에 혈액이 공급되는 상태로, 피부 온도와 습기로 간접 평가할 수 있다
- **교감신경 보상반응** — 심박출량 감소 시 맥박을 빠르게 하고 말초혈관을 수축시켜 중심부 장기로 혈액을 재분배하는 기전
- **SCAI 쇼크 분류** — 저혈압이나 빈맥과 함께 저관류 징후의 유무를 기준으로 쇼크의 중증도를 A부터 E까지 단계화한 분류 체계
- **뇌관류 저하** — 뇌로 가는 혈류가 감소하여 의식 수준이 떨어지는 상태로, 쇼크 악화의 중요한 임상 지표

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