# 의식이 명료한 성인이 이송을 거부할 때 기록에 포함할 내용으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급처치학개론(소방 경채 모의고사)

## 문제

의식이 명료한 성인이 이송을 거부할 때 기록에 포함할 내용으로 가장 적절한 것은?

환자는 자신의 상태와 이송 필요성에 대한 설명을 들은 뒤에도 거부 의사를 반복해서 밝힌다.

## 보기

1. 대원의 판단으로 환자를 대신해 서명한다
2. 환자에게 설명하지 않고 즉시 이송한다
3. 거부 사실만 한 단어로 기록한다
4. 설명한 위험, 환자의 의사결정능력, 거부 의사와 확인 절차를 기록한다 **✔ 정답**
5. 보호자 동의가 없으면 기록하지 않는다

**정답: 4**

## 해설

정답은 설명한 위험, 환자의 의사결정능력, 거부 의사와 확인 절차를 기록한다이다. 이송 거부 기록에는 설명한 위험과 환자의 이해·의사결정능력, 거부 의사와 확인 절차가 남아야 한다. 단순히 거부했다는 말만 적거나 대원이 환자를 대신해 서명하면 기록의 신뢰성이 부족하다. 다른 선택지는 제시된 상황의 우선 기준을 충족하지 못하거나 조건이 달라 적용할 수 없다.

## 심화 해설

의식이 명료한 성인이 이송을 거부하는 상황은 응급구조사가 현장에서 가장 흔히 마주하면서도 법적·윤리적으로 가장 신중해야 하는 병원전 처치(prehospital care) 영역입니다. 환자가 자신의 상태와 이송 필요성에 대한 설명을 들은 뒤에도 거부 의사를 반복해서 밝힌다면, 이는 환자 주도 거부(patient-initiated refusal, PIR)에 해당합니다. 이때 핵심은 단순히 ‘거부했다’는 사실만 남기는 것이 아니라, 환자가 스스로 결정할 수 있는 의사결정능력(decision-making capacity)이 있었는지, 어떤 위험을 설명했는지, 그럼에도 환자가 거부 의사를 반복했는지, 그리고 이를 어떻게 확인했는지를 기록하는 것입니다.

근거 자료 [2]에서는 병원전 단계에서 응급구조사가 환자의 이송 거부를 접할 때 반드시 의학적 의사결정능력(medical decision-making capacity)을 평가하고 정보에 근거한 거부(informed refusal)를 받아야 한다고 명시합니다. 클리블랜드 EMS의 비이송 기록지(nontransport worksheet)는 의사결정능력에 영향을 줄 수 있는 환자 특성을 평가하고, 거부 시 따를 위험을 환자와 논의하도록 유도합니다. 이는 단순히 “환자가 거부함”이라고 한 단어로 기록하는 것과 본질적으로 다릅니다. [3]에서도 환자 주도 거부에서 구급활동일지(ambulance call report) 기록의 적절성을 별도로 평가했는데, 이는 거부 상황에서 무엇을 어떻게 기록했는지가 환자 결과 및 법적 방어와 직결되기 때문입니다.

혼동 주의! 보기 1번처럼 대원이 환자를 대신해 서명하는 것은 환자의 자기결정권을 침해하고 문서를 위조하는 행위입니다. 보기 2번처럼 설명 없이 즉시 이송하는 것은 의식이 명료한 성인에게는 폭행·감금에 해당할 수 있습니다. 보기 5번처럼 보호자 동의가 없으면 기록하지 않는다는 것도 잘못된데, 의식이 명료한 성인은 본인이 의사결정의 주체이므로 보호자 동의가 기록의 전제조건이 아닙니다. [1]은 응급구조사가 환자 이송을 거부하는 경우(provider-initiated refusal)가 환자 거부보다 훨씬 위험하며, 거부 후 입원 비율이 높다고 경고합니다. 이는 거부 결정이 누구로부터 비롯되었는지, 그 과정에서 어떤 평가와 설명이 있었는지를 기록으로 남기는 것이 왜 중요한지를 보여줍니다.

핵심! [4]에 따르면 이송 거부 상황에서 환자의 의사결정능력을 평가하고 그에 기반해 적절한 조치를 취하는 것은 응급구조사 업무의 핵심 요소입니다. 다만 주(state) 프로토콜마다 지침에 차이가 있을 수 있어, 소속 기관의 표준지침을 따르되 최소한 ‘설명한 위험, 의사결정능력 평가 결과, 반복된 거부 의사, 확인 절차’는 반드시 기록해야 합니다. 이 네 가지 요소가 모두 포함된 보기 4번이 가장 적절한 기록입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Documenting patient refusals.일반논문Graham DH (2001)

- [2]Adequacy of online medical command communication and emergency medical services documentation of informed refusals.일반논문Stuhlmiller DF, Cudnik MT, Sundheim SM, Threlkeld MS, Collins TE (2005) · DOI: 10.1197/j.aem.2005.06.004

- [3]Patient-initiated refusals of prehospital care: ambulance call report documentation, patient outcome, and on-line medical command.일반논문Cone DC, Kim DT, Davidson SJ (1995) · DOI: 10.1017/s1049023x0004156x

- [4]Current Emergency Medical Services Systems Approaches to Refusal of Assessment, Treatment, or Transport: Examination of Statewide Protocols.일반논문Barghout R, Lachs J, Haussner W, Hancock D, Elman A, Benton E, Kupas D, Strony R, Rowe D, Henkel C, White B, Banner P, Lachs M, Rosen T. (2025) · DOI: 10.1080/10903127.2025.2537861

## 임상 시나리오

이송 거부 기록 가이드의식이 명료한 성인의 환자 주도 거부 시 필수 기록 요소
환자가 이송을 거부하면 의사결정능력을 평가하고, 설명한 위험, 반복된 거부 의사, 확인 절차를 모두 기록해야 합니다. 이는 단순히 거부 사실만 남기는 것과 달리 법적 방어의 핵심 근거가 됩니다.

평가 시 의식 수준, 지남력, 중독 여부, 활력징후를 확인하고, 거부 시 발생할 수 있는 구체적 위험을 환자에게 설명한 내용을 기록합니다. 거부 의사는 2회 이상 반복 확인하는 것이 권장됩니다.

주의대원이 환자를 대신해 서명하거나 보호자 동의를 기록의 전제조건으로 삼는 것은 금지됩니다. 의식이 명료한 성인은 본인이 의사결정의 주체이므로, 환자 본인의 거부 의사와 확인 절차를 기록해야 합니다.

## 핵심 개념

- **환자 주도 거부** — 환자가 자신의 상태와 이송 필요성에 대한 설명을 들은 뒤 스스로 이송을 거부하는 상황
- **의사결정능력** — 환자가 자신의 건강 상태와 치료 옵션, 거부 시 위험을 이해하고 합리적으로 판단할 수 있는 능력
- **정보에 근거한 거부** — 환자가 충분한 설명을 들은 후 자발적으로 치료나 이송을 거부하는 것
- **구급활동일지** — 응급구조사가 현장 활동과 환자 상태, 처치 내용을 기록하는 공식 문서
- **자기결정권** — 환자가 자신의 신체와 치료에 대해 스스로 결정할 권리

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