# 수동식 인공호흡기로 환기 중 배가 점점 팽창한다. 가장 먼저 조정할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학총론 (모의고사)

## 문제

수동식 인공호흡기로 환기 중 배가 점점 팽창한다. 가장 먼저 조정할 사항은?

## 보기

1. 가슴압박을 영구 중단한다
2. 더 세게 빠르게 환기한다
3. 마스크 밀착을 모두 포기한다
4. 산소 공급을 끊는다
5. 환기량과 속도를 줄여 적절한 흉부상승만 만든다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

과도한 양압환기는 위팽창과 흡인 위험을 높이므로 적절한 환기를 유지해야 한다. 따라서 이 문항에서는 환기량과 속도를 줄여 적절한 흉부상승만 만든다이 가장 옳다. 더 세게 빠르게 환기한다와 마스크 밀착을 모두 포기한다은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 산소 공급을 끊는다와 가슴압박을 영구 중단한다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

수동식 인공호흡기(bag-valve mask, BVM) 환기 중 배가 점점 팽창하는 것은 위 팽창(gastric insufflation)을 의미합니다. 이는 과도한 환기량이나 빠른 환기 속도로 인해 공기가 기관(trachea)이 아닌 식도(esophagus)를 통해 위(stomach)로 들어갔기 때문에 발생합니다. 위 팽창은 위 내용물의 역류(regurgitation)와 흡인(aspiration) 위험을 높이므로 즉시 교정해야 하는 문제입니다. [1]

문제 상황에서 가장 먼저 조정할 사항은 환기량(tidal volume)과 환기 속도(ventilation rate)를 줄여 적절한 흉부 상승만을 유도하는 것입니다. 수동식 인공호흡은 기계식 인공호흡과 달리 시행자의 숙련도에 전적으로 의존하는 기술로, 과도한 환기를 제공하기 쉽습니다. [2] 응급구조사 국가고시에서도 BVM 환기의 핵심은 핵심! 가슴이 과도하게 부풀지 않도록 성인 기준 1회 환기량 약 500~600mL를 1초에 걸쳐 주입하고, 가슴압박 중에는 30:2 비율로 환기하는 것입니다. [2]

환기량과 속도를 줄이면 위로 들어가는 공기의 양이 감소하여 위 팽창이 완화됩니다. 반면 혼동 주의! 더 세게 빠르게 환기하는 것은 오히려 기도 내압을 높여 위 팽창을 악화시킵니다. 마스크 밀착을 포기하는 것은 환기 자체를 실패하게 만들며, 산소 공급을 끊는 것은 저산소증(hypoxia)을 유발하므로 금기입니다. 가슴압박 중단 역시 심정지 환자의 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)을 급격히 떨어뜨리므로 절대 선택해서는 안 됩니다.

소아 환자에서도 BVM 환기의 질은 기도 합병증과 직접적인 연관이 있습니다. 소아중환자실(PICU) 연구에서 기관내삽관 전 BVM 환기의 질이 낮을수록 저산소혈증이나 서맥 같은 유해 기도 사건(adverse airway outcomes)이 증가하는 것으로 보고되었습니다. [3] 이는 단순히 성인 심정지 상황뿐 아니라 모든 연령대의 응급 환자에서 적절한 환기량과 속도를 유지하는 것이 환기 유발 손상(manual-ventilation-induced lung injury, MVILI)과 위 팽창을 예방하는 기본 원칙임을 보여줍니다. [2][3]

최근 체계적 문헌고찰에서는 성인 심정지 환자의 심폐소생술 중 수동 환기 시 더 작은 용량의 자가팽창백(self-inflating bag)을 사용하는 것이 표준 성인용 백보다 전달되는 일회 호흡량을 제한하여 과환기를 줄일 수 있는지 평가되었습니다. [4] 이는 과도한 환기량이 단순한 기술적 오류가 아니라 환기 유발 폐 손상과 위 팽창, 역류, 흡인으로 이어질 수 있는 중요한 위해 요인임을 시사합니다. 따라서 배가 팽창하는 초기 징후가 보이면 즉시 환기량과 속도를 줄여 적절한 흉부 상승(chest rise)만 확인되는 수준으로 조절하는 것이 가장 우선적인 조치입니다. [1][2][4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparison between pressure-controlled and manual ventilation during anesthetic induction in patients with expected difficult airway: A prospective randomized controlled trial.RCT/임상시험Park JJ, Seong H, Huh H, Kwak JS, Park H, Yoon SZ (2023) · DOI: 10.1097/MD.0000000000035007

- [2]Pathophysiology and Prevention of Manual-Ventilation-Induced Lung Injury (MVILI).일반논문White LA, Conrad SA, Alexander JS. (2024) · DOI: 10.3390/pathophysiology31040042

- [3]Quality of Bag-Mask Ventilation for Children Before Intubation: Single-Center PICU Pilot Observational Study, 2019-2022.일반논문Shepard LN, Napolitano N, Dominick C, Nickel AJ, Shults J, McGovern EL, Bruins BB, O'Halloran A, Huh J, Topjian A, Kirschen MP, Morgan RW, Sutton RM, Nadkarni VM, Nishisaki A. (2026) · DOI: 10.1097/pcc.0000000000003925

- [4]Bag size for manual ventilation during cardiopulmonary resuscitation in adult cardiac arrest: a systematic review.메타분석/체계고찰Dewan ML, Johnson NJ, Masterson S, Bray JE, International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Basic Life Support Task Force (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101422

## 임상 시나리오

BVM 환기 중 위 팽창 대처배가 부풀면 가장 먼저 환기량과 속도를 줄여라
위 팽창은 과도한 환기량이나 빠른 환기 속도로 공기가 식도를 통해 위로 들어가 발생한다. 즉시 1회 환기량 500~600mL를 1초에 걸쳐 주입하고, 흉부상승만 확인되는 수준으로 조절한다.

심정지 상황에서는 30:2 비율로 가슴압박과 환기를 교대하며, 가슴압박 중단은 관상동맥 관류압을 급격히 떨어뜨리므로 피해야 한다.

주의위 팽창이 지속되면 역류와 흡인 위험이 커진다. 더 세게 환기하거나 마스크 밀착을 포기하거나 산소를 끊는 행위는 모두 금기이다.

## 핵심 개념

- **위 팽창** — 과도한 환기량이나 빠른 환기 속도로 공기가 식도를 통해 위로 들어가 배가 부풀어 오르는 현상
- **BVM** — Bag-Valve Mask, 수동식 인공호흡기로 시행자의 숙련도에 따라 환기량이 달라짐
- **흉부상승** — 적절한 환기가 이루어지고 있음을 나타내는 가슴의 움직임, 과도하지 않아야 함
- **흡인** — 위 내용물이 기도로 역류하여 들어가는 것으로 위 팽창 시 위험성이 증가함
- **과환기** — 필요 이상의 환기량이나 속도로 환기하는 것으로 폐 손상과 위 팽창을 유발함

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