# 탈수 상태에서 항이뇨호르몬이 증가할 때 콩팥에서 주로 일어나는 변화는?

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> language: ko  
> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

탈수 상태에서 항이뇨호르몬이 증가할 때 콩팥에서 주로 일어나는 변화는?

## 보기

1. 집합관의 물 재흡수가 증가한다 **✔ 정답**
2. 칼륨 배설이 즉시 사라진다
3. 토리 여과가 완전히 중단된다
4. 인슐린 분비가 증가한다
5. 위산 분비가 억제된다

**정답: 1**

## 해설

항이뇨호르몬은 집합관에서 물 재흡수를 늘려 소변량을 줄인다. 따라서 이 문항에서는 집합관의 물 재흡수가 증가한다이 가장 옳다. 토리 여과가 완전히 중단된다와 칼륨 배설이 즉시 사라진다은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 인슐린 분비가 증가한다와 위산 분비가 억제된다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

## 심화 해설

탈수 상태에서는 혈장 삼투질농도(osmolality)가 상승하거나 유효순환혈량이 감소하며, 이 자극이 시상하부-뇌하수체 축을 통해 항이뇨호르몬(vasopressin, AVP) 분비를 증가시킵니다. AVP는 콩팥 집합관(collecting duct)의 주세포(principal cell)에 있는 V2 수용체에 결합한 뒤 세포 내 cAMP 신호전달계를 활성화합니다. 그 결과 세포질에 저장되어 있던 아쿠아포린-2(aquaporin-2, AQP2)가 주세포의 내강 쪽 꼭대기막(apical membrane)으로 이동하여 물 통로를 형성합니다 [1][2].

이때 콩팥 속질(medulla)의 높은 삼투압 구배를 따라 내강의 물이 AQP2를 통해 세포 안으로 들어오고, 바닥쪽막(basolateral membrane)의 AQP3·AQP4를 통해 간질로 빠져나갑니다. 즉 AVP의 핵심 작용은 집합관에서 물 재흡수를 증가시켜 소변을 농축하고 수분을 보존하는 것입니다 [1][3]. AVP의 정상 혈장 농도는 약 1 pg/mL로 매우 낮지만, 탈수 시에는 이 농도가 상승하면서 뚜렷한 항이뇨 효과가 나타납니다 [4].

보기별로 살펴보면, AVP는 토리(사구체) 여과 자체를 중단시키지 않으며 칼륨 배설을 즉시 없애지도 않습니다. 인슐린 분비와 위산 분비는 AVP의 직접적인 표적 기관 반응이 아닙니다. 핵심! AVP가 작용하는 해부학적 위치는 토리나 근위세관이 아니라 집합관 주세포이고, 그 효과는 AQP2의 막 이동을 통한 물 투과성(water permeability) 증가입니다 [2][3]. 따라서 탈수로 AVP가 증가할 때 콩팥에서 주로 일어나는 변화는 집합관의 물 재흡수 증가입니다.

| 구분 | AVP 작용 | 결과 |
| --- | --- | --- |
| 수용체 | 집합관 주세포 V2 수용체 | cAMP 신호전달 활성화 |
| AQP2 | 세포질에서 꼭대기막으로 이동 | 내강 쪽 물 투과성 증가 |
| 물 이동 | 내강에서 세포 내로 유입 후 간질로 배출 | 소변 농축, 수분 보존 |

혼동 주의! AVP는 나트륨 재흡수를 직접 늘리는 호르몬이 아닙니다. 알도스테론이 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 조절하는 반면, AVP는 집합관에서 물 재흡수를 선택적으로 증가시킵니다. 또한 AVP가 토리 여과를 완전히 멈추게 한다면 급성 콩팥 손상이 발생하지만, 정상적인 항이뇨 반응에서는 토리 여과는 유지되면서 원위 네프론의 물 투과성만 변화합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Physiology and pathophysiology of the vasopressin-regulated renal water reabsorption일반논문Michelle Boone, Peter M.T. Deen (2008) · DOI: 10.1007/s00424-008-0498-1

- [2]The vasopressin-aquaporin-2 pathway syndromes.일반논문Valenti G, Tamma G (2021) · DOI: 10.1016/B978-0-12-820683-6.00018-X

- [3]The biology of water homeostasis.일반논문D'Acierno M, Fenton RA, Hoorn EJ (2025) · DOI: 10.1093/ndt/gfae235

- [4]Antidiuretic action of vasopressin: quantitative aspects and interaction between V1a and V2 receptor-mediated effects일반논문Lise Bankir (2001) · DOI: 10.1016/s0008-6363(01)00328-5

## 임상 시나리오

탈수와 항이뇨호르몬(AVP)의 콩팥 작용집합관 수분 재흡수 기전과 임상 적용
탈수 시 혈장 삼투질농도 상승 또는 유효순환혈량 감소가 시상하부-뇌하수체 축을 자극하여 AVP 분비를 증가시킵니다. AVP는 집합관 주세포의 V2 수용체에 결합하여 cAMP 신호전달을 활성화하고, 세포질의 아쿠아포린-2(AQP2)를 꼭대기막으로 이동시켜 물 투과성을 높입니다.

정상 AVP 혈장 농도는 약 1 pg/mL로 매우 낮지만, 탈수 시 농도가 상승하면서 뚜렷한 항이뇨 효과가 나타납니다. 물은 콩팥 속질의 높은 삼투압 구배를 따라 내강에서 세포 내로 유입된 뒤, 바닥쪽막의 AQP3·AQP4를 통해 간질로 빠져나가 소변이 농축됩니다.

주의AVP는 나트륨 재흡수를 직접 늘리지 않으며, 칼륨 배설 조절은 알도스테론의 역할입니다. 또한 AVP가 토리 여과를 완전히 중단시키는 것이 아니므로, 정상 항이뇨 반응에서는 여과가 유지되면서 원위 네프론의 물 투과성만 변화합니다.

## 핵심 개념

- **항이뇨호르몬(AVP)** — 시상하부-뇌하수체 축에서 분비되어 콩팥 집합관에서 수분 재흡수를 증가시키는 호르몬
- **아쿠아포린-2(AQP2)** — 집합관 주세포의 세포질에 저장되어 있다가 AVP 자극 시 꼭대기막으로 이동하여 물 통로를 형성하는 단백질
- **집합관(collecting duct)** — AVP가 작용하여 물 재흡수가 일어나는 콩팥 원위 네프론의 해부학적 위치
- **V2 수용체** — 집합관 주세포에 존재하며 AVP와 결합하여 cAMP 신호전달계를 활성화하는 수용체
- **혈장 삼투질농도** — 탈수 시 상승하여 AVP 분비를 자극하는 주요 생리적 신호

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