# 천식 발작 환자가 말하기 어렵고 쌕쌕거림이 들린다. 우선 처치로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

천식 발작 환자가 말하기 어렵고 쌕쌕거림이 들린다. 우선 처치로 적절한 것은?

## 보기

1. 호흡곤란이 있어도 이송을 지연한다
2. 물만 마시게 하고 눕힌다
3. 운동을 시켜 가래를 배출시킨다
4. 마스크를 제거하고 창문만 연다
5. 기도와 산소화를 평가하고 기관지확장제 사용 가능성을 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

천식 발작은 기관지 수축과 염증으로 기도 저항이 증가하는 상태이다. 산소화와 호흡노력을 평가하고 지침에 따라 흡입 기관지확장제를 도울 수 있다. 물 섭취, 운동, 산소 제거, 이송 지연은 호흡곤란을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

천식 발작 환자가 말하기 어려울 정도의 호흡곤란과 쌕쌕거림(wheezing)을 보이는 것은 중등도 이상의 급성 악화 상태를 의미합니다. 이 상황에서 응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 우선 처치는 기도와 산소화 평가 및 기관지확장제 사용 가능성 확인입니다. 천식 악화의 핵심 병태생리는 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가로 인한 가역적 기류 폐쇄(airflow obstruction)이며, 이것이 악화되면 저산소혈증(hypoxemia)과 호흡부전으로 진행할 수 있습니다. 병원 전 단계에서는 환자의 말하기 능력, 보조 호흡근 사용, 호흡수, 산소포화도(SpO₂)를 빠르게 평가하여 중증도를 분류하고, 흡입 기관지확장제(inhalation bronchodilator)인 속효성 베타2 작용제(SABA)를 가능한 한 조기에 투여하는 것이 예후를 좌우합니다. [1][2]

혼동 주의! 천식 발작 환자에게 물을 마시게 하거나 눕히는 것은 기도를 보호하지 못하고 흡인 위험을 높일 수 있습니다. 특히 심한 호흡곤란이 있는 환자는 앉은 자세(sitting position)나 삼각대 자세(tripod position)가 호흡 보조근 사용에 유리하므로 눕히는 것은 오히려 호흡을 악화시킵니다. 운동을 시키는 것은 산소 소모량을 증가시켜 저산소혈증을 악화시키므로 금기입니다. [1][3]

병원 전 응급처치의 흐름을 단계별로 정리하면 다음과 같습니다.

| 처치 단계 | 주요 내용 | 임상적 근거 |
| --- | --- | --- |
| 초기 평가 | 기도 개방성, 호흡수, 산소포화도, 말하기 능력, 쌕쌕거림 정도 확인 | 중증도 분류와 치료 강도 결정의 기준 |
| 산소화 | SpO₂ 90% 미만이면 고농도 산소 투여, 목표 SpO₂ 93~95% | 저산소혈증 교정이 최우선 |
| 기관지확장제 | SABA(예: 살부타몰) 흡입, 필요 시 연무(nebulizer) 또는 정량흡입기(MDI) 사용 | 기관지 평활근 이완으로 기류 폐쇄 완화 |
| 이송 결정 | 초기 치료 반응이 없거나 중증이면 지체 없이 이송 | 조기 인지와 중재가 예후 개선의 핵심 |

천식 악화의 병원 전 처치에서 가장 중요한 원칙은 조기 인지와 조기 중재입니다. 응급실 기반 연구에서도 천식 악화 환자의 예후는 증상 발생 후 얼마나 빨리 기관지확장제를 투여받았는지와 밀접한 연관이 있습니다. 응급구조사는 병원 도착 전이라도 의료지도를 통해 SABA 흡입을 시행할 수 있는지 확인해야 하며, 특히 말하기 어려운 환자는 임박한 호흡부전(impending respiratory failure)의 전조일 수 있으므로 이송을 지연해서는 안 됩니다. [2][4]

소아 천식의 경우에도 동일한 원칙이 적용됩니다. 소아는 기도 내경이 좁아 성인보다 기류 저항이 크고, 점액전(mucus plug)에 의한 폐쇄가 빠르게 진행될 수 있습니다. 따라서 호흡곤란이 있는 소아 천식 환자에게도 기도 평가와 산소화, 조기 SABA 투여가 최우선이며, 경과 관찰 중 호전이 없으면 상급 의료기관으로의 신속한 이송이 필요합니다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Saudi expert consensus on the management of acute asthma and COPD exacerbations with algorithm of aerosol drug delivery device recommendations.가이드라인Al Aseri Z, Zeitouni M, Idrees M, Khojah I, Sowayan WA, Aldawood B, Alawam K, Jaiganesh T. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01350-7

- [2]Management of Asthma Exacerbations in the Emergency Department.일반논문Hasegawa K, Craig SS, Teach SJ, Camargo CA (2021) · DOI: 10.1016/j.jaip.2020.12.037

- [3]Acute Asthma Exacerbations: Management Strategies.일반논문Dabbs W, Bradley MH, Chamberlin SM (2024)

- [4]Management of Acute Asthma in Children.일반논문Mahesh S, Ramamurthy MB (2022) · DOI: 10.1007/s12098-021-04051-6

## 임상 시나리오

천식 발작 병원 전 응급처치말하기 어려운 환자는 중증 악화로 간주하고 즉시 중재한다
말하기 어렵고 쌕쌕거림이 들리는 천식 환자는 중등도 이상 급성 악화 상태다. 우선 기도 개방성, 호흡수, 산소포화도, 말하기 능력, 쌕쌕거림 정도를 빠르게 평가하여 중증도를 분류한다.

산소포화도가 90% 미만이면 고농도 산소를 투여하고, 목표 산소포화도는 93~95%로 유지한다. 동시에 속효성 베타2 작용제(SABA) 흡입이 가능한지 의료지도를 통해 확인하고 가능한 한 조기에 투여한다.

환자는 눕히지 말고 앉은 자세나 삼각대 자세를 취하게 하여 호흡 보조근 사용을 돕는다. 초기 치료에 반응이 없거나 중증이면 이송을 지체 없이 시작한다.

주의말하기 어려운 환자는 임박한 호흡부전의 전조일 수 있다. 물을 마시게 하거나 운동을 시키는 것은 흡인 위험과 산소 소모량 증가를 유발하므로 절대 금기다.

## 핵심 개념

- **천식 악화** — 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가로 인한 가역적 기류 폐쇄가 악화된 상태
- **속효성 베타2 작용제(SABA)** — 살부타몰 등 기관지 평활근을 신속히 이완시켜 기류 폐쇄를 완화하는 흡입 기관지확장제
- **쌕쌕거림(wheezing)** — 좁아진 기도를 공기가 통과하며 발생하는 고음의 호기성 호흡음
- **삼각대 자세(tripod position)** — 앉아서 양손을 무릎이나 침상에 짚고 상체를 앞으로 숙이는 자세로 호흡 보조근 사용에 유리
- **임박한 호흡부전** — 말하기 어려움, 의식 저하, 호흡음 감소 등이 나타나며 곧 호흡이 정지할 수 있는 전조 상태

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