# 재난 초기 분류에서 호흡은 있으나 말초순환이 불량하고 지시에 따르지 못하는 환자는 어느 범주로 우선 분류하는가?

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> subject: 전문응급처치학총론 (모의고사)

## 문제

재난 초기 분류에서 호흡은 있으나 말초순환이 불량하고 지시에 따르지 못하는 환자는 어느 범주로 우선 분류하는가?

## 보기

1. 보행 가능군
2. 즉시 처치군 **✔ 정답**
3. 지연 처치군
4. 사망 또는 기대곤란군
5. 귀가 가능군

**정답: 2**

## 해설

호흡이 있고 순환과 의식에 이상이 있으면 즉시 처치가 필요한 중증 환자로 분류한다. 보행 가능군은 스스로 이동 가능한 경증 환자에 가깝다. 지연 처치군이나 귀가 가능군으로 낮게 분류하면 치료와 이송이 지연될 수 있다.

## 심화 해설

재난 초기 분류(재난 중증도 분류, disaster triage)에서 호흡은 있으나 말초순환이 불량하고 지시에 따르지 못하는 환자는 즉시 처치군(immediate, red tag)으로 우선 분류합니다. 재난 현장에서는 자원이 제한적이므로 생존 가능성과 치료 우선순위를 동시에 고려해야 하는데, 이 환자는 기도와 호흡은 유지되고 있으나 순환 장애와 의식 장애가 동반되어 있어 신속한 처치가 지연될 경우 생리적 상태가 급격히 악화될 위험이 높습니다.

재난 중증도 분류의 핵심은 생리적 지표(호흡, 순환, 의식)를 이용해 짧은 시간 안에 환자를 네 가지 범주로 나누는 것입니다. 일반적으로 사용되는 START(simple triage and rapid treatment) 체계에서는 호흡수가 분당 30회 이상이거나, 요골동맥 맥박이 촉지되지 않거나 모세혈관 재충만 시간이 2초를 초과하는 경우, 그리고 지시에 따르지 못하는 의식 상태(새로운 지시에 불응)는 각각 즉시 처치군의 기준에 해당합니다. 이 문제의 환자는 호흡은 있으나 말초순환이 불량하고 지시에 따르지 못하므로, 순환과 의식 항목에서 즉시 처치군 기준을 충족합니다.

혼동 주의! 호흡이 있다는 사실만으로 지연 처치군으로 오인해서는 안 됩니다. 재난 분류에서 호흡이 정상 범위이고 순환도 양호하며 의식이 명료한 경우에만 지연 처치군(delayed, yellow tag)으로 분류할 수 있습니다. 말초순환 불량은 쇼크(shock)의 징후일 수 있고, 지시에 따르지 못하는 것은 뇌관류 저하나 중추신경계 손상을 시사하므로 이 두 가지가 동반되면 즉시 처치가 필요합니다.

핵심! 재난 초기 분류는 병원 응급실의 중증도 분류와 달리 개별 환자의 정밀한 진단보다는 생존 가능성이 높은 환자에게 제한된 자원을 우선 배분하는 것이 목적입니다. 따라서 호흡, 순환, 의식의 세 가지 생리적 기준만으로 빠르게 판단하며, 순환이나 의식에 이상이 있는 환자는 즉시 처치군으로 분류하여 현장 응급처치와 신속한 이송을 보장해야 합니다. 보행 가능군은 스스로 걸어 나올 수 있는 경증 환자, 사망 또는 기대곤란군은 호흡이 없거나 생존 가능성이 극히 낮은 환자, 귀가 가능군은 현장 처치 후 귀가할 수 있는 최경증 환자에게 적용됩니다.

## 임상 시나리오

재난 초기 분류 실전 적용START 체계에서 즉시 처치군 판단 기준
재난 현장에서는 호흡, 순환, 의식의 세 가지 생리적 지표만으로 60초 이내에 분류를 완료해야 합니다. 호흡이 있더라도 요골동맥 맥박이 촉지되지 않거나 모세혈관 재충만 시간이 2초 초과이면 즉시 처치군입니다.

지시에 따르지 못하는 의식 상태는 뇌관류 저하나 중추신경계 손상을 시사하므로 단독으로도 즉시 처치군 기준에 해당합니다. 호흡수가 분당 30회 이상인 경우도 즉시 처치군으로 분류합니다.

주의호흡이 있다는 사실만으로 지연 처치군으로 오인하지 마십시오. 말초순환 불량은 쇼크의 초기 징후일 수 있으며, 순환과 의식 항목 중 하나라도 이상이 있으면 즉시 처치군으로 상향 분류해야 합니다.

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## 핵심 개념

- **START** — 재난 현장에서 호흡, 순환, 의식의 생리적 지표로 60초 이내에 환자를 분류하는 신속 중증도 분류 체계
- **즉시 처치군** — 생리적 이상이 있어 신속한 처치가 지연되면 생존율이 급격히 떨어지는 환자군, 적색 태그
- **모세혈관 재충만 시간** — 손톱이나 손바닥을 눌렀다 떼었을 때 색이 돌아오는 시간, 2초 초과 시 순환 부전을 시사
- **지연 처치군** — 생리적 지표가 안정적이나 의료 처치가 필요한 환자군, 황색 태그
- **쇼크** — 조직 관류가 부족하여 세포에 산소와 영양이 공급되지 못하는 생명 위협 상태

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