# 전문기도기가 삽입된 심정지 환자에게 환기를 제공할 때 우선 피해야 할 것은?

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> subject: 전문응급처치학총론 (모의고사)

## 문제

전문기도기가 삽입된 심정지 환자에게 환기를 제공할 때 우선 피해야 할 것은?

## 보기

1. 과환기 **✔ 정답**
2. 가슴압박 유지
3. 산소공급 확인
4. 호기말 이산화탄소 감시
5. 마스크 밀착 확인

**정답: 1**

## 해설

전문기도기 삽입 뒤에도 과환기는 흉강압을 높이고 정맥환류를 줄일 수 있어 피해야 한다. 가슴압박 유지와 산소공급 확인은 기본 처치이다. 호기말 이산화탄소 감시는 관 위치와 순환 상태 평가에 도움이 된다.

## 심화 해설

전문기도기가 삽입된 심정지 환자에게 환기를 제공할 때 가장 우선적으로 피해야 할 것은 과환기(hyperventilation)입니다. 심정지 상황에서는 적절한 가스교환이 필요하지만, 과환기는 심장 생리와 생존에 부정적인 영향을 미치므로 반드시 통제해야 합니다 [3].

과환기가 심정지 환자에게 해로운 이유는 과도한 환기가 흉강내압(intrathoracic pressure)을 상승시켜 정맥 환류(venous return)를 감소시키고, 결과적으로 심박출량과 관상동맥 관류압을 떨어뜨리기 때문입니다 [2]. 심정지 소생술에서 가장 중요한 목표는 심장과 뇌에 충분한 관류를 유지하는 것인데, 과환기는 이를 직접적으로 방해합니다. 또한 과환기는 호기말 이산화탄소 분압을 낮추어 혈관 수축을 유발하고, 뇌혈류를 감소시킬 수 있습니다 [1].

전문기도기(advanced airway)가 삽입된 상황은 과환기의 위험이 특히 커지는 조건입니다. 기관내삽관이나 성문위기도기 같은 전문기도기는 백-마스크 환기에 비해 기도 누출이 적고 환기를 더 효율적으로 전달할 수 있어, 구조자가 의도하지 않게 과도한 환기를 제공하기 쉽습니다 [1]. 핵심! 전문기도기 삽입 후에는 가슴압박과 환기를 분리하여 시행하므로, 환기 횟수와 일회호흡량을 더욱 엄격하게 통제해야 합니다.

일회호흡량(tidal volume) 측면에서도 과환기 예방이 중요합니다. 성인용 자가팽창백(adult self-inflating bag)은 종종 권고 기준인 6–7 mL/kg(예측체중 기준)을 초과하는 일회호흡량을 전달할 수 있습니다 [2]. 체계적 문헌고찰에서도 소아용 백처럼 용량이 작은 자가팽창백을 사용하는 것이 성인 심정지 환자의 수동 환기에서 일회호흡량을 제한하는 전략으로 제안되고 있습니다 [4].

| 구분 | 과환기의 문제점 | 예방 전략 |
| --- | --- | --- |
| 혈역학 | 흉강내압 상승으로 정맥 환류 감소, 심박출량 저하 | 권고 일회호흡량(6~7 mL/kg) 준수 |
| 가스교환 | 저탄산혈증 유발, 뇌혈류 감소 | 호기말 이산화탄소 감시로 환기 적절성 평가 |
| 기도관리 | 전문기도기 삽입 후 과환기 위험 증가 | 환기 횟수와 용량을 의식적으로 통제 |

보기에서 가슴압박 유지는 심정지 소생술의 핵심 중재로 중단 없이 지속해야 하며, 산소공급 확인과 호기말 이산화탄소 감시는 환기와 관류의 적절성을 평가하는 필수 요소입니다. 마스크 밀착 확인은 백-마스크 환기에서 중요하지만, 전문기도기가 삽입된 경우에는 마스크가 필요하지 않습니다. 따라서 전문기도기 삽입 후 환기 제공 시 우선 피해야 할 것은 과환기이며, 이는 심정지 환자의 생존율과 직접적으로 연결되는 중요한 실무 원칙입니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mitigating hyperventilation during cardiopulmonary resuscitation.일반논문Nikolla D, Lewandowski T, Carlson J (2016) · DOI: 10.1016/j.ajem.2015.11.070

- [2]Pediatric versus adult self-inflating bags for cardiopulmonary resuscitation of adult patients with cardiac arrest - a non-randomized controlled trial.RCT/임상시험Kowsthubha BG, Manu Ayyan S, Anandhi D, Vivekanandan Pillai M. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101376

- [3]A review of ventilation in adult out-of-hospital cardiac arrest.일반논문Neth MR, Idris A, McMullan J, Benoit JL, Daya MR (2020) · DOI: 10.1002/emp2.12065

- [4]Bag size for manual ventilation during cardiopulmonary resuscitation in adult cardiac arrest: a systematic review.메타분석/체계고찰Dewan ML, Johnson NJ, Masterson S, Bray JE, International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Basic Life Support Task Force. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101422

## 임상 시나리오

전문기도기 삽입 후 환기 관리과환기 예방을 위한 실무 지침
전문기도기 삽입 후에는 가슴압박과 환기를 분리하여 시행하므로, 환기 횟수는 분당 10회로 제한하고 일회호흡량은 예측체중 기준 6–7 mL/kg를 준수해야 한다.

과환기는 흉강내압을 상승시켜 정맥 환류를 감소시키고, 결과적으로 관상동맥 관류압과 뇌혈류를 떨어뜨린다. 성인용 자가팽창백은 권고량을 초과하기 쉬우므로 용량이 작은 백 사용을 고려한다.

주의전문기도기는 백-마스크 환기보다 기도 누출이 적어 의도하지 않은 과환기가 발생하기 쉽다. 환기 횟수와 일회호흡량을 의식적으로 통제하고, 호기말 이산화탄소 감시를 통해 환기 적절성을 지속 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **과환기** — 필요 이상으로 환기 횟수나 일회호흡량이 많아져 분당 환기량이 과도해진 상태. 흉강내압 상승과 저탄산혈증을 유발한다.
- **흉강내압** — 흉강 내부의 압력. 과환기 시 상승하여 정맥 환류를 감소시키고 심박출량을 저하시킨다.
- **정맥 환류** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈류량. 흉강내압이 높아지면 감소하여 심박출량이 줄어든다.
- **호기말 이산화탄소 감시** — 호기 말기의 이산화탄소 분압을 측정하여 환기와 관류의 적절성을 평가하는 방법. 과환기 시 수치가 낮아진다.
- **일회호흡량** — 한 번의 호흡으로 폐에 들어가거나 나가는 공기의 양. 심정지 환자에서는 예측체중 기준 6–7 mL/kg가 권고된다.

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