# 입을 벌려 혀를 앞으로 내밀게 했을 때 혀가 한쪽으로 치우치는지 확인하는 검사는 어느 뇌신경 기능과 관련되는가?

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> language: ko  
> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

입을 벌려 혀를 앞으로 내밀게 했을 때 혀가 한쪽으로 치우치는지 확인하는 검사는 어느 뇌신경 기능과 관련되는가?

## 보기

1. 제3뇌신경
2. 제12뇌신경 **✔ 정답**
3. 제5뇌신경
4. 제8뇌신경
5. 제11뇌신경

**정답: 2**

## 해설

제12뇌신경은 혀 운동을 담당한다. 혀를 내밀 때 편위가 있으면 해당 신경이나 관련 운동로 이상을 의심할 수 있다. 제3뇌신경은 눈운동과 동공, 제5뇌신경은 얼굴 감각과 씹기, 제8뇌신경은 청각과 평형, 제11뇌신경은 어깨와 목 운동에 관여한다.

## 심화 해설

혀의 편위(deviation)를 확인하는 신경학적 검사는 제12뇌신경(혀밑신경, hypoglossal nerve)의 운동 기능을 평가하는 핵심 절차입니다. 환자에게 입을 벌리고 혀를 앞으로 내밀게 했을 때 혀가 한쪽으로 치우친다면, 이는 해당 방향의 혀밑신경 손상을 강력히 시사합니다.

병태생리와 임상 기전

혀의 운동은 거의 전적으로 제12뇌신경이 지배합니다. 혀밑신경이 일측으로 손상되면, 손상된 쪽의 혀 근육(특히 이설근, genioglossus)이 위축되고 힘을 잃습니다. 혀를 앞으로 내미는 동작에서 정상 쪽 근육이 상대적으로 더 강하게 혀를 밀게 되므로, 혀는 근력이 약한 손상 쪽으로 편위됩니다. 즉, 혀가 왼쪽으로 치우치면 왼쪽 제12뇌신경 손상, 오른쪽으로 치우치면 오른쪽 제12뇌신경 손상으로 해석합니다.

근거 자료에서도 이 기전이 반복적으로 확인됩니다. 혀밑신경마비 환자에서 혀의 일측 위축(unilateral atrophy), 근육다발수축(fasciculation), 그리고 혀 내밀기 시 손상 쪽으로의 편위가 특징적 임상 소견으로 기술되어 있습니다 [1][2][4]. 한 증례에서는 오른쪽 혀밑신경 종양 환자가 혀를 내밀 때 오른쪽으로 편위되고, 반대 방향(왼쪽)으로 완전히 움직이지 못하는 양상이 보고되었습니다 [2]. 또 다른 증례에서도 좌측 혀밑신경마비 환자가 혀 내밀기 시 왼쪽으로 편위되는 소견이 확인되었습니다 [4].

감별해야 할 뇌신경

| 뇌신경 | 주요 기능 | 손상 시 대표 소견 |
| --- | --- | --- |
| 제12뇌신경(혀밑신경) | 혀의 운동 | 혀 편위, 혀 위축, 근육다발수축, 발음 장애 |
| 제3뇌신경(눈돌림신경) | 안구 운동, 동공 수축 | 복시, 눈꺼풀 처짐, 동공 산대 |
| 제5뇌신경(삼차신경) | 얼굴·저작근 감각과 운동 | 얼굴 감각 저하, 씹기 근육 약화 |
| 제8뇌신경(속귀신경) | 청각과 평형감각 | 청력 소실, 어지럼, 균형 장애 |
| 제11뇌신경(더부신경) | 목빗근, 등세모근 운동 | 고개 돌림·어깨 올림 약화 |

제3뇌신경은 눈꺼풀 들림과 안구 운동을 담당하므로 혀 편위와 무관합니다. 제5뇌신경은 얼굴 감각과 저작근을 지배하지만 혀 운동에는 관여하지 않습니다. 제8뇌신경은 청각과 평형감각을 담당하며, 제11뇌신경은 목과 어깨 근육을 지배하므로 혀 내밀기 검사와는 관련이 없습니다.

병원전 처치 관점

응급구조사가 신경학적 평가를 시행할 때 혀 편위는 뇌졸중이나 두개내 공간점유병소를 의심할 수 있는 중요한 국소 신경 징후입니다. 다만 혀밑신경 단독 마비(isolated hypoglossal nerve palsy)는 드물며, 다른 뇌신경 마비나 뇌간 병변과 동반되는 경우가 더 흔합니다 [1][4]. 혀 편위가 관찰되면 구음장애, 연하곤란, 의식수준 변화, 사지 위약 등 동반 징후를 함께 확인해야 합니다. 증례 보고에 따르면 두개내 종양, 경정맥구멍 신경초종, 혈관 이상, 두경부 외상 등이 원인이 될 수 있습니다 [1][2][4].

혼동 주의! 혀 편위의 방향을 반대로 외우기 쉽습니다. 혀는 손상된 쪽으로 편위됩니다. 정상 쪽 근육이 혀를 밀어내기 때문입니다. 안면신경(제7뇌신경) 마비에서 입꼬리가 처지는 방향과 비교해 정리하면 혼동을 줄일 수 있습니다.

핵심! 혀 내밀기 검사는 제12뇌신경의 운동 기능을 보는 검사이며, 일측 편위는 동측 혀밑신경 손상을 의미합니다. 국시에서는 편위 방향과 손상 부위의 관계, 그리고 혀밑신경 단독 마비의 드문 빈도를 묻는 선지가 자주 출제됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Idiopathic Isolated Unilateral Hypoglossal Nerve Palsy: A Report of 2 Cases and Review of the Literature.일반논문Shibata A, Kimura M, Ishibashi K, Umemura M (2018) · DOI: 10.1016/j.joms.2018.01.019

- [2]Tongue lesions and isolated hypoglossal nerve palsy: a case report.케이스리포트Manfredi M, Merigo E, Pavesi G, Macaluso GM, Vescovi P (2007) · DOI: 10.1016/j.tripleo.2007.01.039

- [4]Isolated hypoglossal nerve palsy due to a jugular foramen schwannoma.일반논문Öztop-Çakmak Ö, Vanli-Yavuz E, Aygün S, Bastan B, Egemen E, Solaroğlu I (2019) · DOI: 10.18071/isz.72.0282

## 임상 시나리오

혀 편위 검사와 제12뇌신경 평가신경학적 검사에서 혀밑신경 손상 확인하기
환자에게 입을 벌리고 혀를 앞으로 내밀게 했을 때 혀가 한쪽으로 치우치면 제12뇌신경(혀밑신경) 손상을 의심한다. 혀는 손상된 쪽으로 편위되는데, 이는 정상 쪽 이설근이 상대적으로 강하게 혀를 밀기 때문이다.

혀밑신경 손상 시 동반 소견으로 혀의 일측 위축, 근육다발수축, 구음장애가 나타날 수 있다. 단독 마비는 드물며 뇌간 병변이나 다른 뇌신경 마비와 동반되는 경우가 더 흔하다.

주의혀 편위 방향을 반대로 외우기 쉽다. 혀는 손상된 쪽으로 편위된다. 혀 편위가 관찰되면 연하곤란, 의식수준 변화, 사지 위약 등 동반 징후를 반드시 확인하여 뇌졸중이나 두개내 병변 가능성을 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **혀밑신경** — 제12뇌신경으로 혀의 운동을 지배하는 신경
- **혀 편위** — 혀를 내밀 때 한쪽으로 치우치는 현상으로 손상된 쪽으로 편위됨
- **이설근** — 혀를 앞으로 내미는 주요 근육으로 혀밑신경의 지배를 받음
- **근육다발수축** — 근육의 불수의적 수축으로 혀밑신경 손상 시 혀에서 관찰됨
- **국소 신경 징후** — 특정 뇌 부위나 신경 손상을 시사하는 신경학적 이상 소견

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