# 출혈로 정맥환류가 감소한 환자에서 일회박출량이 줄어드는 이유로 가장 옳은 것은?

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> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

출혈로 정맥환류가 감소한 환자에서 일회박출량이 줄어드는 이유로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 심실로 들어오는 혈액량이 감소해 전부하가 낮아진다 **✔ 정답**
2. 폐포 산소분압이 자동으로 증가한다
3. 말초혈관 저항이 완전히 사라진다
4. 심장판막이 모두 열려 역류가 생긴다
5. 관상동맥 혈류가 수축기에만 증가한다

**정답: 1**

## 해설

전부하는 심실이 수축하기 전 채워지는 정도와 관련된다. 출혈로 정맥환류가 감소하면 심실 충만이 줄어 일회박출량도 감소할 수 있다. 말초저항, 폐포 산소분압, 판막 개방, 관상동맥 혈류 시기는 전부하 감소의 직접 설명이 아니다.

## 심화 해설

출혈로 정맥환류(venous return, VR)가 감소하면 우심방으로 되돌아오는 혈액량 자체가 줄어듭니다. 심장은 되돌아온 혈액을 다시 내보내는 펌프이므로, 심실로 들어오는 혈액량이 감소하면 심실이 수축하기 직전에 채워지는 혈액량, 즉 전부하(preload)가 낮아집니다. 전부하는 심근섬유가 수축 전에 늘어나는 정도를 결정하는 핵심 변수이며, 전부하가 줄면 심근섬유의 초기 길이가 짧아져 수축력이 감소합니다. 그 결과 한 번 수축할 때 박출하는 혈액량인 일회박출량(stroke volume, SV)이 감소합니다.

Guyton의 심박출량-정맥환류 평형 이론에서는 우심방압(right atrial pressure, Pra)을 매개로 정맥환류 곡선과 심기능 곡선이 만나는 지점에서 순환혈류량이 결정된다고 설명합니다. 출혈에서는 순환혈액량이 줄어 평균순환충만압(mean circulatory filling pressure)이 낮아지고, 이에 따라 정맥환류 곡선이 좌측으로 이동하여 같은 우심방압에서 정맥환류가 감소합니다. 정맥환류가 줄면 심실이 이완기에 채워지는 혈액량(이완기말용적)이 감소하고, 이는 전부하 감소로 이어져 일회박출량이 줄어드는 것입니다. [1][2]

일회박출량은 이완기말용적(end-diastolic volume, EDV)에서 수축기말용적(end-systolic volume, ESV)을 뺀 값으로 정의됩니다. 출혈로 정맕환류가 감소하면 EDV가 줄어들고, 심근의 수축성 자체가 일정하다면 ESV는 상대적으로 유지되거나 감소하지만 EDV 감소 폭이 더 크므로 결과적으로 일회박출량이 감소합니다. 정상 성인의 안정 시 일회박출량은 대략 60~100 mL 범위이며, 출혈이 지속되면 이 값이 현저히 낮아질 수 있습니다. [3]

혼동 주의! 말초혈관 저항은 출혈 시 보상적으로 오히려 증가합니다. 교감신경 활성화와 카테콜아민 분비로 세동맥이 수축하여 혈압을 유지하려는 기전이 작동하므로, 말초혈관 저항이 완전히 사라진다는 보기 3번은 병태생리와 반대입니다. 핵심! 관상동맥 혈류는 주로 이완기에 증가합니다. 수축기에는 심근이 두꺼워져 관상동맥을 압박하므로 혈류가 오히려 감소하며, 보기 5번처럼 수축기에만 증가하는 것은 아닙니다.

출혈 초기에는 정맥 수축으로 비스트레스 용적(unstressed volume)이 스트레스 용적(stressed volume)으로 전환되어 정맥환류를 일시적으로 보상하지만, 출혈량이 많아지면 총 혈액량 감소를 보상하지 못하고 정맥환류가 지속적으로 낮아집니다. 쇼크 환자에서 일회박출량 감소의 일차적 기전은 전부하 감소이며, 따라서 초기 치료는 수액소생술로 순환혈액량을 회복시켜 정맥환류와 전부하를 높이는 것입니다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Application of venous return curve in hemodynamic intervention of shock patients].일반논문Shen J, An Y (2019) · DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.05.024

- [2]Volume and its relationship to cardiac output and venous return.일반논문Magder S (2016) · DOI: 10.1186/s13054-016-1438-7

- [3]Physiology, Stroke Volume일반논문Khalil B, Foster C, Launico MV. (2026)

## 임상 시나리오

출혈 환자 일회박출량 감소 기전전부하 감소가 핵심 병태생리
출혈로 정맥환류가 감소하면 우심방압이 낮아지고, 심실로 들어오는 혈액량이 줄어 전부하가 감소한다. 전부하 감소는 심근섬유의 초기 길이를 짧게 만들어 수축력을 떨어뜨리고, 결과적으로 일회박출량이 감소한다.

Guyton 평형 이론에서 출혈은 평균순환충만압을 낮춰 정맥환류 곡선을 좌측으로 이동시킨다. 같은 우심방압에서 정맥환류가 줄고, 이완기말용적이 감소하여 일회박출량이 줄어든다. 정상 안정 시 일회박출량은 약 60~100 mL이나 출혈이 지속되면 현저히 낮아질 수 있다.

출혈 초기에는 정맥 수축으로 비스트레스 용적이 스트레스 용적으로 전환되어 정맥환류를 일시 보상하지만, 출혈량이 많아지면 보상이 실패한다. 초기 치료는 수액소생술로 순환혈액량을 회복시켜 정맥환류와 전부하를 높이는 것이다.

주의출혈 시 말초혈관 저항은 교감신경 활성화로 오히려 증가한다. 관상동맥 혈류는 주로 이완기에 증가하며 수축기에는 심근 압박으로 감소하므로, 수축기에만 증가한다고 판단하면 안 된다.

## 핵심 개념

- **정맥환류** — 말초에서 우심방으로 되돌아오는 혈액량
- **전부하** — 심실이 수축하기 직전에 채워지는 혈액량 또는 심근섬유의 초기 길이를 결정하는 변수
- **일회박출량** — 한 번의 심실 수축으로 박출되는 혈액량(SV = EDV - ESV)
- **평균순환충만압** — 순환정지 시 혈관계 전체에 걸리는 압력으로 정맥환류의 주요 결정인자
- **이완기말용적** — 이완기 말에 심실에 채워진 혈액량으로 전부하를 반영

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