# 우선순위를 정할 때, 넓은 복합파 빈맥 환자가 흉통과 저혈압을 보이며 의식이 흐려지고 있다. 가장 적절한 가장 적절한 처치 방향은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

우선순위를 정할 때, 넓은 복합파 빈맥 환자가 흉통과 저혈압을 보이며 의식이 흐려지고 있다. 가장 적절한 가장 적절한 처치 방향은?

규칙적인 넓은 복합파 빈맥, 혈압 82/50mmHg 혈압은 78/46mmHg, 심박수는 132회/분이다.

## 보기

1. 경구 당분을 투여한다
2. 복부밀어내기를 시행한다
3. 비강 캐뉼라만 적용하고 관찰한다
4. 동기화 전기충격을 준비한다 **✔ 정답**
5. 운동을 시켜 리듬을 확인한다

**정답: 4**

## 해설

동기화 전기충격을 준비한다가 정답이다. 저혈압과 의식저하가 동반된 빈맥은 불안정 빈맥으로 판단한다. 맥박이 있는 불안정 빈맥에서는 동기화 전기충격을 준비한다. 경구 당분이나 복부밀어내기는 이 리듬 문제의 우선 처치가 아니다.

## 심화 해설

넓은 복합파 빈맥(wide complex tachycardia, WCT)은 QRS 폭이 넓은 빈맥으로, 대부분 심실에서 기원하는 심실빈맥(ventricular tachycardia, VT)일 가능성이 높습니다. 이 환자는 규칙적인 WCT이면서 수축기 혈압 78~82mmHg의 저혈압(hypotension), 흉통, 의식 저하를 동반하고 있어 혈역학적으로 불안정(unstable)한 WCT로 분류됩니다. 혈역학적 불안정성은 빈맥으로 인해 심박출량(cardiac output)이 감소하여 관상동맥과 뇌혈류 관류가 떨어진 결과입니다.

응급구조학과 병원전 처치 관점에서 불안정한 빈맥은 약물 치료에 시간을 지체하기보다 즉시 전기적 심율동전환(electrical cardioversion)이 필요합니다. 핵심! 의식이 흐려지고 저혈압과 흉통이 동반된 WCT에서는 동기화 전기충격(synchronized cardioversion)이 최우선 처치입니다. 근거 자료[2]에서도 항부정맥제 투여 후 임상 상태가 악화된 불안정한 WCT 환자에게 동기화 심율동전환을 시행하여 증상 호전을 얻었음을 확인할 수 있습니다.

동기화(synchronization)는 제세동기(defibrillator)가 QRS 파형의 R파에 맞추어 충격을 전달하도록 하는 방식입니다. 이를 통해 T파의 취약기(vulnerable period)에 충격이 가해져 심실세동(ventricular fibrillation, VF)으로 악화되는 것을 예방합니다. 규칙적인 WCT라면 QRS가 일정하게 나타나므로 동기화가 가능합니다.

근거 자료[1]은 약물(amiodarone)과 여러 차례의 동기화 심율동전환에도 반응하지 않는 난치성 WCT에서 이중 순차 동기화 심율동전환(double sequential synchronized cardioversion, DSSC)으로 종료시킨 증례를 보고하고 있습니다. 이는 일반적인 단일 동기화 충격으로 전환되지 않는 경우 고려할 수 있는 발전된 전략임을 시사합니다. 다만 현재 문제 상황은 첫 처치 방향을 묻고 있으므로, 우선 단일 동기화 전기충격을 준비하는 것이 가장 적절합니다.

| 구분 | 불안정 WCT | 안정 WCT |
| --- | --- | --- |
| 혈역학 상태 | 저혈압, 흉통, 의식 저하, 쇼크 | 혈압 유지, 의식 명료 |
| 우선 처치 | 동기화 전기충격 | 항부정맥제(amiodarone 등) 고려 |
| 근거 | 즉시 심박출량 회복 필요 | 약물 전환 시도 가능 |

혼동 주의! 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)이나 심실세동(VF)은 제세동(defibrillation)을 시행하지만, 맥박이 있는 불안정 WCT는 동기화 심율동전환을 시행합니다. 이 환자는 심박수 132회/분으로 맥박이 촉지되는 리듬이므로 동기화가 필요합니다. 경구 당분 투여, 복부밀어내기, 비강 캐뉼라만 적용, 운동 유발은 모두 WCT의 혈역학적 불안정성을 악화시키거나 처치를 지연시키는 부적절한 행위입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Case Report: Double Sequential Synchronized Cardioversion for Refractory arrhythmia- A case study from Accident and Emergency Department, Lautoka Hospital, Fiji케이스리포트Macalinao KGG, Tabepuda G, Bali BK. (2025) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-7084485/v1

- [2]A 15-Year-Old Male With Wide Complex Tachyarrhythmia.일반논문Nawrocki PS, Poremba M (2018) · DOI: 10.1016/j.amj.2018.07.024

## 임상 시나리오

불안정한 넓은 복합파 빈맥(WCT) 응급 처치저혈압·흉통·의식 저하를 동반한 규칙적 WCT의 최우선 전략
규칙적인 넓은 복합파 빈맥 환자가 저혈압(수축기 혈압 90mmHg 미만), 흉통, 의식 저하를 보이면 혈역학적으로 불안정한 상태로 분류한다. 이는 빈맥으로 인해 심박출량이 감소하여 관상동맥과 뇌혈류 관류가 떨어진 결과이다.

불안정한 WCT에서는 약물 투여로 시간을 지체하지 말고 즉시 동기화 심율동전환을 준비한다. 동기화는 제세동기가 R파에 맞추어 충격을 전달하여 T파 취약기에 충격이 가해져 심실세동으로 악화되는 것을 예방한다. 규칙적인 리듬이므로 동기화가 가능하다.

주의무맥성 심실빈맥이나 심실세동은 제세동을 시행하지만, 맥박이 있는 불안정 WCT는 반드시 동기화 심율동전환을 시행한다. 경구 당분 투여, 복부밀어내기, 산소만 적용 후 관찰, 운동 유발은 모두 처치를 지연시키거나 혈역학적 상태를 악화시키는 부적절한 행위이다.

## 핵심 개념

- **넓은 복합파 빈맥** — QRS 폭이 0.12초 이상인 빈맥으로, 대부분 심실빈맥일 가능성이 높아 응급 상황으로 간주한다.
- **동기화 심율동전환** — 제세동기가 QRS의 R파에 맞추어 충격을 전달하는 방식으로, T파 취약기에 충격이 가해져 심실세동으로 악화되는 것을 예방한다.
- **혈역학적 불안정** — 저혈압, 흉통, 의식 저하, 쇼크 등의 징후를 동반하여 심박출량 감소로 장기 관류가 저하된 상태를 의미한다.
- **심실빈맥** — 심실에서 기원하는 빠른 부정맥으로, 넓은 QRS 파형을 보이며 혈역학적 상태에 따라 처치 전략이 달라진다.
- **제세동** — 무맥성 심실빈맥이나 심실세동과 같이 맥박이 없는 리듬에 시행하는 비동기화 전기충격이다.

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