# 반복 평가 과정에서, 복통 환자가 창백하고 식은땀을 흘리며 어지러움을 호소한다. 병력 청취와 동시에 우선 고려해야 할 문제는?

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> language: ko  
> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

반복 평가 과정에서, 복통 환자가 창백하고 식은땀을 흘리며 어지러움을 호소한다. 병력 청취와 동시에 우선 고려해야 할 문제는?

## 보기

1. 쇼크 가능성 **✔ 정답**
2. 감염 증상이 시작된 시각
3. 마지막 해열제 복용 시각
4. 과거 예방접종 완료 여부
5. 최근 하루 동안의 식사량

**정답: 1**

## 해설

쇼크 가능성가 정답이다. 핵심 판단은 '쇼크 가능성'이다.

## 심화 해설

복통 환자의 반복 평가에서 창백, 식은땀, 어지러움은 쇼크(shock)의 초기 징후로 해석해야 한다. 복통 자체가 복강 내 출혈이나 장간막 혈종 같은 외과적 응급 상황의 신호일 수 있으며, 이때 순환 혈액량 감소가 진행되면 피부 창백과 발한, 전신 무력감이 나타난다. 따라서 병력 청취와 동시에 가장 먼저 확인해야 할 것은 환자가 쇼크 상태로 진행하고 있는지 여부이다. [1]

병태생리적 기전 외상이나 복강 내 출혈 초기에는 교감신경이 활성화되어 심박수 증가와 혈관 수축으로 혈압을 유지한다. 그러나 이 보상 기전이 한계에 도달하거나 미주신경이 과도하게 활성화되면 심장 억제 반응(cardioinhibitory response)이 나타나 서맥과 쇼크가 발생할 수 있다. 위장관에서 시작된 구심성 미주신경 자극은 이러한 반응을 유발하는 중요한 경로이다. [1]

임상 적용 복통 환자가 창백하고 식은땀을 흘리며 어지러움을 호소하는 것은 단순한 통증 반응이 아니라 핵심! 저혈량(hypovolemia)이나 분배성 쇼크(distributive shock)로 인한 뇌관류 저하의 신호일 수 있다. 응급구조사는 병력 청취를 진행하면서도 동시에 피부 상태, 의식 수준, 맥박의 질과 규칙성을 평가해야 한다. 특히 복부 둔상 후 장간막 혈종이 커지면서 미주신경을 자극해 서맥과 쇼크가 유발된 사례가 보고된 바 있어, 복통과 비정상적인 활력징후의 조합은 단순 위장관 질환으로 간주해서는 안 된다. [1]

감별의 우선순위 보기에서 제시된 감염 시작 시각, 해열제 복용 시각, 예방접종력, 식사량은 모두 병력 청취에서 필요한 정보이지만, 쇼크가 의심되는 상황에서는 즉각적인 생리학적 평가와 처치가 모든 정보 수집보다 우선한다. 산과적 응급 상황에서도 자궁 내번증으로 인한 대량 출혈과 쇼크가 빠르게 진행할 수 있어, 초기 소생술과 신속한 평가가 예후를 좌우한다는 원칙은 동일하게 적용된다. [2]

| 구분 | 쇼크 의심 징후 | 단순 복통 |
| --- | --- | --- |
| 피부 | 창백, 차갑고 축축함 | 대체로 정상 |
| 발한 | 식은땀 | 드묾 |
| 의식/신경 | 어지러움, 기면 | 명료 |
| 맥박 | 빠르거나 비정상적으로 느림 | 정상 범위 |
| 우선 처치 | 즉시 순환 평가 및 소생술 | 병력 청취 및 관찰 |

혼동 주의! 복통 환자의 창백과 식은땀을 단순히 통증에 의한 자율신경 반응으로 치부하면 안 된다. 통증 자체도 교감신경을 활성화하지만, 창백과 식은땀, 어지러움이 동반될 때는 순환 부전의 가능성을 먼저 배제해야 한다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Persistent Vagal Activation Caused by a Large Mesenteric Hematoma After Blunt Abdominal Trauma: A Case Report.케이스리포트Miyamoto K, Yamaga H, Sakakibara M, Yagi M, Dohi K. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107608

- [2]An acute postpartum uterine inversion - a near miss case: challenges of management in a resource limited setting - a case report.케이스리포트Pelden T, Dorji N. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000759

## 임상 시나리오

복통 환자의 쇼크 조기 인지창백, 식은땀, 어지러움은 순환 부전 신호
복통 환자가 창백, 식은땀, 어지러움을 호소하면 단순 통증 반응이 아니라 쇼크의 초기 징후로 해석해야 한다. 복강 내 출혈이나 장간막 혈종 등 외과적 응급 상황에서 순환 혈액량이 감소하면 피부 창백과 발한, 전신 무력감이 나타난다.

병력 청취와 동시에 피부 상태, 의식 수준, 맥박의 질과 규칙성을 평가해야 한다. 쇼크가 의심되면 감염 시작 시각, 해열제 복용 시각, 예방접종력, 식사량 같은 정보 수집보다 즉각적인 순환 평가와 소생술이 우선한다.

주의복통 환자의 창백과 식은땀을 단순한 통증에 의한 자율신경 반응으로 치부하면 안 된다. 통증 자체도 교감신경을 활성화하지만, 창백과 식은땀, 어지러움이 동반될 때는 순환 부전의 가능성을 먼저 배제해야 한다. 특히 복부 둔상 후 장간막 혈종이 미주신경을 자극해 서맥과 쇼크를 유발한 사례가 보고된 바 있다.

## 핵심 개념

- **쇼크** — 순환 혈액량 부족이나 혈관 확장으로 조직 관류가 저하되어 세포 손상이 발생하는 응급 상태
- **저혈량** — 출혈이나 체액 소실로 순환 혈액량이 감소한 상태로, 쇼크의 주요 원인 중 하나
- **분배성 쇼크** — 혈관 긴장도 소실로 혈액이 말초에 저류되어 유효 순환 혈액량이 감소하는 쇼크 유형
- **cardioinhibitory response** — 미주신경 과활성으로 심박수가 감소하고 심박출량이 저하되는 반응
- **교감신경 보상 기전** — 출혈 초기 심박수 증가와 혈관 수축으로 혈압을 유지하려는 생리적 반응

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