# 여러 병원이 동시에 수용 가능하다고 알려온 대량환자 이송 상황이다. 이송 원칙으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학총론 (모의고사)

## 문제

여러 병원이 동시에 수용 가능하다고 알려온 대량환자 이송 상황이다. 이송 원칙으로 옳은 것은?

## 보기

1. 팀원 판단만으로 프로토콜 밖 처치를 시행한다
2. 환자를 여러 병원에 분산 이송한다 **✔ 정답**
3. 예외 상황을 기록하지 않고 이송한다
4. 환자 평가를 중단한 채 지시만 기다린다
5. 기존 절차를 무시하고 독자적으로 처치한다

**정답: 2**

## 해설

대량환자 발생 시 한 병원에 환자가 몰리면 수용능력이 급격히 떨어질 수 있으므로 분산 이송이 중요하다. 핵심 판단은 '환자를 여러 병원에 분산 이송한다'이다.

## 심화 해설

대량환자 발생(mass casualty incident, MCI) 상황에서 이송 원칙의 핵심은 개별 병원의 수용 능력 한계를 넘지 않도록 환자를 여러 의료기관에 분산(distribution)하는 것입니다. 대도시의 외상센터(trauma center)만으로는 대규모 재난 시 모든 중증환자를 감당할 수 없으므로, 외상센터가 아닌 병원까지 활용하는 급증 수용 능력(surge capacity) 확보가 필요합니다 [1]. 따라서 분산 이송은 단순한 선택이 아니라 MCI 대응 계획의 핵심 원칙입니다.

이송 원칙의 근거 MCI에서 환자 분산은 사전에 개발된 정책과 구조화된 의사결정 지원 체계에 따라 이루어져야 합니다 [3]. 즉, 현장에서 응급구조사 개인의 즉흥적 판단이 아니라 환자 분산 프로토콜(patient distribution protocol, PDP)에 근거해 병원별 수용 능력, 치료 역량, 거리, 중증도 분류(triage classification)를 고려하여 환자를 배분합니다 [4]. 2009년 암스테르담 인근 항공기 추락 사고 분석에서도 실제 환자 분산은 지역 PDP에 따라 이루어졌으며, 병원별 수용 환자 수, 손상중증도점수(ISS), 2차 전원, 거리, 중증 사망률 등이 평가 지표로 사용되었습니다 [4].

오답 분석 혼동 주의! 보기 1, 3, 4, 5는 모두 MCI 대응에서 금기시되는 행동입니다. 프로토콜 밖 처치나 독자적 처치는 지휘체계(command structure)와 의료지도(medical direction)를 무너뜨리고, 예외 상황 미기록은 환자 추적(patient tracking)과 법적 책임 소재를 불명확하게 만듭니다. 환자 평가를 중단하고 지시만 기다리는 행동은 현장 응급구조사의 적극적 역할을 포기하는 것으로, MCI에서는 선별(triage)과 초기 처치를 지속하면서 이송 수단과 병원 배정을 조율해야 합니다.

| 구분 | 옳은 원칙 | 잘못된 원칙 |
| --- | --- | --- |
| 의사결정 | 사전 수립된 분산 프로토콜에 따름 [3] | 개인 판단만으로 프로토콜 밖 처치 |
| 처치 방식 | 지휘체계 내에서 역할 수행 | 기존 절차를 무시한 독자적 처치 |
| 기록 | 예외 상황도 모두 기록 | 예외 상황을 기록하지 않음 |
| 현장 역할 | 평가·처치를 지속하며 조율 | 평가를 중단하고 지시만 대기 |
| 병원 선정 | 여러 병원에 분산 이송 [1][4] | 한 병원에 집중 이송 |

병원전 처치 관점 응급구조사는 MCI 현장에서 환자 분산이 병원 단계의 2차 과부하를 예방하는 핵심 전략임을 이해해야 합니다. 한 병원에 환자가 집중되면 중증환자에게 필요한 즉각적 수술이나 중환자실 자원이 고갈되고, 경증환자가 중증환자의 처치를 지연시키는 결과를 초래합니다 [1]. 따라서 이송 단계에서부터 병원별 수용 능력과 전문 치료 역량을 고려한 분산이 이루어져야 하며, 이는 응급구조사가 단순 이송자가 아니라 재난의료체계의 조정자로서 기능해야 함을 의미합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Developing a Mass Casualty Surge Capacity Protocol for Emergency Medical Services to Use for Patient Distribution.일반논문Shartar SE, Moore BL, Wood LM (2017) · DOI: 10.14423/SMJ.0000000000000740

- [2]A systematic literature review of criteria and models for casualty distribution in trauma related mass casualty incidents.일반논문Khajehaminian MR, Ardalan A, Keshtkar A, Hosseini Boroujeni SM, Nejati A, Ebadati E OME (2018) · DOI: 10.1016/j.injury.2018.09.005

- [3]Criteria and models for the distribution of casualties in trauma-related mass casualty incidents: a systematic literature review protocol.일반논문Khajehaminian MR, Ardalan A, Hosseini Boroujeni SM, Nejati A, Keshtkar A, Foroushani AR (2017) · DOI: 10.1186/s13643-017-0538-z

- [4]Patient distribution in a mass casualty event of an airplane crash.일반논문Postma IL, Weel H, Heetveld MJ, van der Zande I, Bijlsma TS, Bloemers FW (2013) · DOI: 10.1016/j.injury.2013.04.027

## 임상 시나리오

대량환자 이송 분산 원칙병원 과부하 방지를 위한 현장 조정자 역할
대량환자 발생 시 이송의 핵심은 환자 분산 프로토콜에 따라 여러 병원으로 환자를 분산하여 급증 수용 능력을 확보하는 것입니다. 외상센터만으로는 한계가 있으므로 비외상센터 병원까지 활용해야 합니다.

병원 선정 시 병원별 수용 능력, 치료 역량, 거리, 중증도 분류 결과를 종합적으로 고려해야 합니다. 응급구조사는 단순 이송자가 아닌 재난의료체계의 조정자로서 기능해야 합니다.

주의한 병원에 환자가 집중되면 중증환자에게 필요한 수술이나 중환자실 자원이 고갈되고, 경증환자가 중증환자의 처치를 지연시킬 수 있습니다. 프로토콜 밖 처치, 독자적 처치, 기록 누락, 평가 중단은 모두 지휘체계를 위협하는 금기 행위입니다.

## 핵심 개념

- **대량환자 발생** — Mass Casualty Incident, MCI. 의료 자원을 초과하는 다수의 환자가 발생한 재난 상황을 말한다.
- **급증 수용 능력** — Surge Capacity. 재난 등으로 일시에 증가한 의료 수요를 감당하기 위해 병원이 평소 수용 능력을 초과하여 자원을 확장할 수 있는 능력.
- **환자 분산 프로토콜** — Patient Distribution Protocol, PDP. MCI 상황에서 병원별 수용 능력, 치료 역량, 거리, 중증도 분류를 고려하여 환자를 배분하기 위해 사전에 수립된 정책.
- **중증도 분류** — Triage. 환자의 중증도와 치료 우선순위를 평가하여 분류하는 과정으로, MCI에서 제한된 자원을 효율적으로 배분하기 위한 핵심 단계.
- **의료지도** — Medical Direction. 응급구조사 등 병원전 단계 의료 제공자가 의사의 지도와 프로토콜에 따라 처치를 수행하도록 하는 체계.

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