# 체온이 낮은 노숙인이 떨림 없이 의식이 흐리다. 현장 체온관리로 옳은 것은?

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> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

체온이 낮은 노숙인이 떨림 없이 의식이 흐리다. 현장 체온관리로 옳은 것은?

## 보기

1. 젖은 옷을 제거하고 보온을 시작한다 **✔ 정답**
2. 술을 마시게 하여 혈관을 확장한다
3. 걷게 하여 열을 만들게 한다
4. 얼음주머니를 겨드랑이에 댄다
5. 팔과 다리를 강하게 문지른다

**정답: 1**

## 해설

저체온 환자는 열 손실을 줄이기 위해 젖은 옷을 제거하고 보온해야 한다. 사지를 강하게 문지르거나 걷게 하면 차가운 말초혈액이 중심으로 이동해 위험할 수 있다. 술과 얼음주머니는 저체온 관리와 반대되는 처치이다.

## 심화 해설

저체온증(hypothermia) 환자의 현장 처치에서 가장 먼저 고려해야 할 원칙은 추가 열손실을 차단하고, 거칠거나 급격한 처치로 인한 심실세동(ventricular fibrillation) 유발 위험을 피하는 것입니다. 특히 의식이 흐리고 떨림(shivering)이 없는 상태는 체온조절중추의 보상 능력이 소실된 중등도 이상의 저체온증을 시사하므로, 현장에서의 접촉과 이동은 더욱 신중해야 합니다.

보기별 처치 분석

1. 팔과 다리를 강하게 문지른다 — 부적절합니다. 저체온 상태에서는 말초의 차가운 혈액이 강한 마찰이나 움직임에 의해 중심부로 급격히 이동하면서 중심체온이 오히려 떨어지는 애프터드롭(afterdrop)이 발생할 수 있습니다. 또한 기계적 자극은 과민해진 심근에 부정맥, 특히 심실세동을 유발할 수 있어 피해야 합니다. 혼동 주의! 정상 체온의 국소 동상 부위를 문지르는 것과 저체온증 환자의 전신 마찰 처치는 완전히 다릅니다. 저체온증에서는 문지르는 행위 자체가 위해가 됩니다.

2. 술을 마시게 하여 혈관을 확장한다 — 부적절합니다. 알코올은 말초혈관을 확장시켜 피부로의 혈류를 증가시키므로, 오히려 중심부의 열이 피부 표면을 통해 더 빠르게 소실되는 결과를 초래합니다. 일시적으로 따뜻하게 느껴질 수 있으나 이는 열손실을 가속화하는 감각의 오류이며, 의식 저하 환자에게는 흡인(aspiration) 위험도 있습니다.

3. 걷게 하여 열을 만들게 한다 — 부적절합니다. 의식이 흐린 환자는 이미 근육의 떨림에 의한 열생산 능력이 소실되었거나 저하된 상태입니다. 강제로 걷게 하면 말초 근육의 차가운 혈액이 중심 순환으로 유입되어 애프터드롭을 심화시키고, 낙상과 부정맥 유발 위험도 높입니다. 저체온증 환자는 불필요한 움직임을 최소화하고 수평 자세를 유지해야 합니다.

4. 얼음주머니를 겨드랑이에 댄다 — 부적절합니다. 이는 고체온증(hyperthermia) 환자의 체온을 낮추기 위한 처치입니다. 저체온증 환자에게 냉각 처치를 적용하면 중심체온을 더욱 낮추어 치명적인 결과를 초래합니다. 저체온증에서 겨드랑이는 오히려 따뜻한 열팩을 적용하여 중심부를 가온하는 부위입니다.

5. 젖은 옷을 제거하고 보온을 시작한다 — 옳은 처치입니다. 젖은 의복은 증발(evaporation)과 전도(conduction)를 통해 체온을 빠르게 빼앗는 주요 열손실 경로입니다. 저체온증 현장 처치의 첫 단계는 젖은 옷을 벗기고 건조한 담요, 모포, 반사형 보온포 등으로 추가 열손실을 차단하는 것입니다. 이는 수동적 외부 재가온(passive external rewarming)의 핵심이며, 의식이 흐린 환자일수록 자발적 보상 능력이 없으므로 더욱 즉각적으로 시행해야 합니다.

병원전 저체온증 관리의 임상적 맥락

우발성 저체온증(accidental hypothermia)은 중심체온이 35°C 미만으로 떨어진 상태로, 체온조절계의 일차적 결함 없이 추위에 노출되어 발생합니다 [1]. 병원전 단계에서 저체온증을 적극적으로 관리해야 하는 이유는 저체온증이 산증(acidosis), 응고장애(coagulopathy)와 함께 상승작용을 일으켜 외상 환자의 사망 3대 징후(trauma triad of death)를 형성하기 때문입니다 [1].

저체온증 환자의 중증도는 중심체온과 임상 양상으로 구분합니다. 의식이 흐리고 떨림이 없는 상태는 중심체온이 상당히 낮아졌음을 의미하며, 이 단계에서는 심근의 전기적 불안정성이 증가하여 작은 자극에도 심실세동이 발생할 수 있습니다 . 따라서 현장에서는 핵심! 환자를 부드럽게 다루고, 거친 움직임·과도한 체위 변경·불필요한 말초 자극을 피하는 것이 심정지 예방에 중요합니다.

| 구분 | 수동적 외부 재가온 | 능동적 외부 재가온 | 능동적 내부 재가온 |
| --- | --- | --- | --- |
| 방법 | 젖은 옷 제거, 건조 담요, 보온포 | 온열 담요, 따뜻한 열팩을 겨드랑이·가슴·등에 적용 | 가온 수액, 가온 산소, 체외막산소화(ECMO) |
| 적용 단계 | 모든 저체온증 환자의 기본 처치 | 경도~중등도, 떨림이 유지되는 환자 | 중증 저체온증, 심정지 또는 혈역학적 불안정 |
| 현장 적용 | 즉시 시행 가능 | 장비가 있는 경우 제한적 시행 | 주로 병원 단계, 일부 HEMS에서 시행 |

이탈리아의 전국 헬리콥터 응급의료서비스(HEMS) 조사에서도 병원전 저체온증 관리의 핵심 요소로 보온 장비의 구비와 표준화된 처치 프로토콜의 적용이 강조되었습니다 . 현장에서 구급대원이 할 수 있는 가장 기본적이면서도 효과적인 처치는 바로 이 문제의 정답인 젖은 옷 제거와 보온 시작이며, 이는 모든 후속 재가온 전략의 전제 조건입니다.

중증 저체온증(중심체온 28°C 미만)은 병원 단계에서 적극적인 재가온과 체외막산소화(VA-ECMO)까지 고려해야 하는 중증 응급상태입니다 . 그러나 병원 도착 전 단계에서의 적절한 초기 관리, 즉 추가 열손실 차단과 부드러운 처치가 환자의 예후를 좌우하는 첫 단추라는 점은 변하지 않습니다. 의식이 흐리고 떨림이 없는 저체온증 환자일수록 현장에서의 보존적이고 신속한 보온 조치가 심정지로의 진행을 막는 결정적 중재가 됩니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The prehospital management of hypothermia - An up-to-date overview.일반논문Haverkamp FJC, Giesbrecht GG, Tan ECTH (2018) · DOI: 10.1016/j.injury.2017.11.001

## 임상 시나리오

병원전 저체온증 현장 관리의식 저하 환자의 안전한 보온과 이송 원칙
떨림이 없고 의식이 흐린 저체온증 환자는 중등도 이상의 상태로, 자발적 체온 보상 능력이 소실되어 있다. 현장 처치의 최우선 원칙은 추가 열손실 차단이다. 젖은 옷을 즉시 제거하고, 건조한 담요나 반사형 보온포로 전신을 감싸는 수동적 외부 재가온을 시작한다.

환자 접촉과 이동은 최소화하고 수평 자세를 유지한다. 거친 마찰, 강제 보행, 과도한 움직임은 차가운 말초혈액이 중심으로 유입되는 애프터드롭을 일으키고, 과민해진 심근에 심실세동을 유발할 수 있다. 의식이 흐린 환자에게는 경구 섭취를 시도하지 않는다.

주의저체온증 환자에게 알코올 섭취나 얼음주머니 적용은 절대 금기이다. 알코올은 말초혈관 확장으로 열손실을 가속화하고, 얼음주머니는 중심체온을 더욱 낮춘다. 겨드랑이에는 냉각이 아닌 따뜻한 열팩을 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **저체온증** — 중심체온이 35도 미만으로 떨어진 상태로, 체온조절 능력이 저하된다.
- **애프터드롭** — 차가운 말초혈액이 중심부로 급격히 이동하며 중심체온이 더 떨어지는 현상.
- **수동적 외부 재가온** — 젖은 옷 제거, 담요 등으로 추가 열손실을 차단하는 보존적 재가온 방법.
- **심실세동** — 저체온 상태의 과민해진 심근에 기계적 자극이 가해질 때 유발될 수 있는 치명적 부정맥.
- **증발** — 젖은 의복에서 수분이 기화하며 체온을 빼앗는 주요 열손실 경로.

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