# 와파린을 복용 중인 환자가 치과 시술 뒤 지혈이 잘 되지 않는다. 와파린이 주로 방해하는 혈액응고 과정은?

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> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

와파린을 복용 중인 환자가 치과 시술 뒤 지혈이 잘 되지 않는다. 와파린이 주로 방해하는 혈액응고 과정은?

## 보기

1. 혈소판 부착
2. 적혈구 산소 운반
3. 섬유소 분해 촉진
4. 비타민 케이 의존 응고인자 활성 **✔ 정답**
5. 백혈구 탐식 작용

**정답: 4**

## 해설

와파린은 비타민 케이 의존 응고인자의 활성화를 억제하여 응고를 지연시킨다. 혈소판 부착은 일차 지혈 과정으로 아스피린 같은 항혈소판제와 더 관련된다. 적혈구 산소 운반, 섬유소 분해, 백혈구 탐식은 와파린의 주된 작용 부위가 아니다.

## 심화 해설

와파린(warfarin)은 경구용 항응고제로, 간에서 비타민 케이(vitamin K)가 활성형으로 환원되는 과정을 억제합니다. 그 결과 비타민 케이 의존성 응고인자인 제2혈액응고인자(프로트롬빈, factor II), 제7혈액응고인자(factor VII), 제9혈액응고인자(factor IX), 제10혈액응고인자(factor X)의 생성이 감소합니다 [1]. 여기에는 항응고 단백질인 단백질 C(protein C)와 단백질 S(protein S)도 포함되므로, 와파린 투여 초기에는 일시적으로 오히려 과응고 경향이 나타날 수 있다는 점도 함께 이해해야 합니다 [1].

와파린은 혈소판 기능 자체를 막는 약제가 아니라, 간에서 응고인자가 만들어지는 과정을 차단하는 약물입니다. 따라서 혈소판 부착(1번)이나 백혈구 탐식 작용(5번)은 와파린의 주된 작용 기전과 직접적인 관련이 없습니다. 적혈구 산소 운반(2번)도 혈액응고 과정과는 별개의 기능입니다.

섬유소 분해 촉진(3번)은 섬유소용해(fibrinolysis) 과정에 관여하는 기전으로, 와파린은 섬유소를 분해하는 plasmin 계열을 직접 활성화하지 않습니다. 와파린 복용 환자에서 출혈이 발생하는 이유는 섬유소 응괴(fibrin clot)를 만들기 위한 응고인자가 부족해지기 때문입니다.

치과 시술 후 지혈이 지연되는 상황은 조직 손상 후 이차 지혈(secondary hemostasis) 과정이 제대로 진행되지 않기 때문입니다. 일차 지혈에서 혈소판 마개가 형성되더라도, 그 위에 섬유소 그물이 보강되지 않으면 지혈이 완성되지 않습니다. 와파린은 이 섬유소 그물을 만드는 데 필요한 응고인자들의 생성을 감소시키므로, 시술 후 뒤늦은 출혈이나 지속적인 삼출이 나타날 수 있습니다 [2].

혼동 주의! 와파린은 이미 혈액 속에 존재하는 응고인자를 직접 파괴하지 않습니다. 간에서 새로운 응고인자가 합성되는 것을 억제하므로, 약효가 나타나기까지 수일이 걸리고, 약을 중단하거나 비타민 케이를 투여해도 효과가 바로 사라지지 않습니다. 핵심! 와파린의 작용을 평가할 때는 프로트롬빈 시간(PT)과 국제표준화비율(INR)을 사용하며, 이는 비타민 케이 의존 응고인자 중 반감기가 짧은 제7혈액응고인자와 제10혈액응고인자의 영향을 반영합니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Joint Model for Vitamin K-Dependent Clotting Factors and Anticoagulation Proteins.일반논문Ooi QX, Wright DFB, Tait RC, Isbister GK, Duffull SB. (2017) · DOI: 10.1007/s40262-017-0541-5

- [2]Warfarin reversal.일반논문Hanley JP (2004) · DOI: 10.1136/jcp.2003.008904

## 임상 시나리오

와파린 복용 환자의 출혈 관리치과 시술 후 지혈 지연 시 임상 접근
와파린은 비타민 K 의존 응고인자(제2, 7, 9, 10인자)의 간 합성을 억제하여 이차 지혈을 방해한다. 혈소판 마개 형성은 유지되지만 섬유소 그물이 보강되지 않아 시술 후 수시간~수일 뒤 지연성 출혈이나 지속적 삼출이 발생할 수 있다.

와파린 효과 평가는 PT/INR로 하며, 치료 범위는 대개 INR 2.0~3.0이다. 치과 시술 전 INR을 확인하고, 통상적인 발치 등 침습적 시술은 INR 3.0 이하에서 비교적 안전하게 시행 가능하다.

주의와파린은 기존 혈중 응고인자를 직접 파괴하지 않으므로 약효 발현과 소실에 수일이 걸린다. 출혈 시 비타민 K 투여나 약물 중단만으로 즉시 지혈되지 않으며, 중증 출혈에는 프로트롬빈 복합체 농축액이나 신선동결혈장이 필요할 수 있다.

## 핵심 개념

- **와파린** — 비타민 K 환원을 억제하여 간에서 응고인자 합성을 감소시키는 경구용 항응고제
- **비타민 K 의존 응고인자** — 제2, 7, 9, 10 응고인자와 단백질 C, S로, 간에서 활성형 비타민 K가 필요함
- **이차 지혈** — 혈소판 마개 위에 섬유소 그물이 형성되어 혈전이 안정화되는 과정
- **PT/INR** — 와파린 효과를 평가하는 지표로, 비타민 K 의존 응고인자 중 반감기가 짧은 인자들의 영향을 반영
- **섬유소용해** — plasmin에 의해 섬유소 응괴가 분해되는 과정으로, 와파린의 직접 작용 대상이 아님

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