# 감염 뒤 병원균이 분비한 외독소가 신경전달을 방해하여 근육 마비나 경련을 일으키는 질환으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

감염 뒤 병원균이 분비한 외독소가 신경전달을 방해하여 근육 마비나 경련을 일으키는 질환으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 결핵
2. 수두
3. 장티푸스
4. 보툴리눔 중독 **✔ 정답**
5. 말라리아

**정답: 4**

## 해설

보툴리눔 중독은 세균 외독소가 신경근 접합부의 전달을 방해하여 마비를 일으킨다. 결핵과 장티푸스는 세균 감염이지만 주증상이 외독소성 신경마비로 설명되지는 않는다. 수두와 말라리아는 각각 바이러스와 원충 질환이므로 이 문항의 병태와 다르다.

## 심화 해설

보툴리눔 중독(botulism)은 클로스트리디움 보툴리눔(Clostridium botulinum)이 분비하는 보툴리눔 신경독소(botulinum neurotoxin, BoNT)에 의해 발생하는 중증 신경 질환입니다. 이 독소는 자연계에서 가장 강력한 신경독소 중 하나로 알려져 있으며, 말초 신경의 시냅스에서 아세틸콜린(acetylcholine) 분비를 차단하여 근육 마비를 유발합니다[1]. 문제에서 제시한 "병원균이 분비한 외독소가 신경전달을 방해하여 근육 마비나 경련을 일으키는 질환"이라는 기술은 보툴리눔 중독의 병태생리를 정확히 설명합니다.

보툴리눔 중독은 주로 외독소에 오염된 음식을 섭취하여 발생하는 식품매개 질환(foodborne botulism)으로, 급성 발병과 높은 치명률을 보입니다. 임상적으로는 급성으로 시작하는 대칭성 하행성 이완마비(descending flaccid paralysis)가 특징이며, 초기에는 눈꺼풀 처짐, 복시, 구음장애, 연하곤란 등 뇌신경 마비 증상이 나타나고 이후 호흡근 마비로 진행할 수 있습니다[2]. 보툴리눔 신경독소는 신경근 접합부에서 시냅스 소포의 융합에 관여하는 SNARE 단백질을 절단하여 신경전달물질의 방출을 막습니다[1].

나머지 보기의 질환들은 외독소에 의한 신경전달 차단 기전과 거리가 있습니다. 결핵(tuberculosis)은 세포내 기생균인 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 만성 육아종성 감염병이고, 수두(varicella)는 수두-대상포진 바이러스(VZV)에 의한 바이러스성 발진성 질환입니다. 장티푸스(typhoid fever)는 살모넬라 타이피(Salmonella Typhi)의 침습성 감염에 의한 전신성 열성 질환이며, 말라리아(malaria)는 플라스모디움(Plasmodium) 원충이 적혈구를 파괴하는 기생충 질환입니다. 이들은 모두 외독소가 신경근 접합부를 직접 차단하여 마비를 일으키는 기전과는 무관합니다.

혼동 주의! 파상풍(tetanus)도 클로스트리디움 속 균주(Clostridium tetani)의 외독소에 의한 신경 질환이지만, 파상풍 독소는 억제성 신경전달물질(GABA, 글리신)의 분비를 차단하여 강직성 경련(spastic paralysis)을 일으킵니다. 반면 보툴리눔 독소는 아세틸콜린 분비를 차단하여 이완성 마비(flaccid paralysis)를 유발합니다. 문제에서 "근육 마비나 경련"이라고 포괄적으로 표현했지만, 보툴리눔 중독의 주된 신경학적 소견은 이완성 마비입니다[1][2].

병원 전 단계에서 응급구조사는 보툴리눔 중독이 의심되는 환자에서 신속한 기도 평가와 호흡 유지가 최우선임을 기억해야 합니다. 하행성 마비가 호흡근까지 침범하면 급성 호흡부전으로 진행할 수 있으므로, 초기 증상이 경미해 보여도 면밀한 신경학적 평가와 함께 신속히 의료기관으로 이송해야 합니다[2]. 특히 가정에서 제조한 발효식품이나 보존식품을 섭취한 뒤 다발성 뇌신경 마비 증상이 나타나면 보툴리눔 중독을 강하게 의심해야 합니다[2]. 식품매개 보툴리눔 중독은 드물지만 치명적일 수 있어 조기 인지와 신속한 대응이 예후를 좌우합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Investigating the dual nature of <i>Clostridium botulinum</i>: pathogenic mechanisms and therapeutic potentials.일반논문Soleymanpour K, Zeinalzadeh E, Ganbarov K, Asgharzadeh M, Kafil HS. (2026) · DOI: 10.53854/liim-3401-1

- [2]Foodborne botulism from consumption of homemade spoiled eggs: a case series and literature review.케이스리포트Wei S, Sun L. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1649424

## 임상 시나리오

보툴리눔 중독 병원 전 대응하행성 이완마비 환자의 기도·호흡 평가 우선
보툴리눔 중독은 클로스트리디움 보툴리눔의 외독소가 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 차단해 발생하는 하행성 이완마비 질환이다. 초기에는 눈꺼풀 처짐, 복시, 구음장애, 연하곤란 등 뇌신경 마비 증상이 나타나고, 이후 호흡근 마비로 진행할 수 있어 치명률이 높다.

병원 전 단계에서 응급구조사는 기도 평가와 호흡 유지를 최우선으로 해야 한다. 초기 증상이 경미해 보여도 면밀한 신경학적 평가를 시행하고, 산소포화도와 호흡수를 지속적으로 감시하며 신속히 의료기관으로 이송해야 한다.

특히 가정에서 제조한 발효식품이나 보존식품을 섭취한 뒤 다발성 뇌신경 마비 증상이 나타나면 보툴리눔 중독을 강하게 의심해야 한다. 의심 환자 발생 시 역학적 정보를 수집하여 의료진에게 전달하는 것이 중요하다.

주의파상풍과 혼동하지 말 것. 파상풍은 강직성 경련을, 보툴리눔 중독은 이완성 마비를 일으킨다. 보툴리눔 중독 환자는 의식이 명료한 상태에서 호흡부전이 진행될 수 있으므로, 호흡근 마비 징후를 놓치지 않도록 주의해야 한다.

## 핵심 개념

- **보툴리눔 신경독소** — 클로스트리디움 보툴리눔이 분비하는 외독소로, 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 차단하여 이완마비를 유발한다.
- **하행성 이완마비** — 보툴리눔 중독의 특징적인 신경학적 소견으로, 뇌신경 마비 증상이 먼저 나타나고 이후 호흡근 마비로 진행할 수 있다.
- **SNARE 단백질** — 시냅스 소포의 융합에 관여하는 단백질로, 보툴리눔 독소가 이를 절단하여 신경전달물질 방출을 막는다.
- **아세틸콜린** — 신경근 접합부에서 근수축을 유발하는 신경전달물질로, 보툴리눔 독소에 의해 분비가 차단된다.
- **파상풍과의 감별** — 파상풍 독소는 억제성 신경전달물질(GABA, 글리신) 분비를 차단해 강직성 경련을, 보툴리눔은 아세틸콜린 분비를 차단해 이완성 마비를 일으킨다.

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