# 터널 화재에서 구조된 47세 남성을 평가하니 머리 전체, 양쪽 팔 전체, 샅에 화상이 있다. 도해에 표시된 화상 부위의 체표면적 비율(%)로 가장 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=607603  
> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

터널 화재에서 구조된 47세 남성을 평가하니 머리 전체, 양쪽 팔 전체, 샅에 화상이 있다.
도해에 표시된 화상 부위의 체표면적 비율(%)로 가장 옳은 것은?

체표면적 도해(전면) · 음영 = 화상 부위

## 보기

1. 28% **✔ 정답**
2. 27%
3. 29%
4. 36%
5. 20%

**정답: 1**

## 해설

머리9%+팔9%×2+샅1%=9+18+1=28%이다. 작은 비율(샅)을 빠뜨리지 않아야 정확한 총합이 나온다.

## 심화 해설

화상 범위 평가는 병원전 단계에서 수액 소생술(resuscitation)의 시작 여부와 이송 병원 선정을 결정하는 핵심 지표입니다. 이 문제는 성인 환자의 체표면적 비율을 9의 법칙(Rule of Nines)으로 계산하는 전형적인 국가고시 출제 유형입니다. 병원전 단계에서 응급구조사가 화상 범위를 과대평가하면 과도한 수액 주입으로 화상 부종(burn edema)이 악화될 수 있고, 과소평가하면 저관류(hypoperfusion)가 진행된 상태로 병원에 도착하게 됩니다 [1].

문제의 도해를 9의 법칙에 따라 계산하면, 머리 전체는 9%, 양쪽 팔 전체는 각각 9%씩 총 18%, 샅(회음부, perineum)은 1%에 해당합니다. 따라서 총 화상 범위는 9 + 18 + 1 = 28%로 산출됩니다. 성인의 9의 법칙에서 머리 9%, 각 팔 9%, 몸통 앞 18%, 몸통 뒤 18%, 각 다리 18%, 회음부 1%의 합은 100%가 되어야 합니다.

혼동 주의! 보기 2번(27%)는 회음부 1%를 누락했을 때 나오는 오답이고, 보기 3번(29%)은 머리를 10%로 잘못 적용했을 때의 오답입니다. 보기 4번(36%)는 양쪽 팔을 각각 9%가 아닌 13.5%(다리 비율)로 잘못 계산한 경우입니다.

핵심! 병원전 단계에서 화상 범위 추정은 단순히 숫자를 맞히는 것이 아니라, 체표면적 비율(TBSA-B, percentage of burned body surface area)에 따라 수액량과 이송 결정이 달라진다는 점을 기억해야 합니다. 부정확한 추정은 과소 소생술(under-resuscitation)이나 과다 소생술(over-resuscitation)로 이어져 환자 예후에 직접적인 영향을 미칩니다 [1][3].

9의 법칙은 신속하게 적용할 수 있지만 평가자 간 오차(interrater variance)가 크고 화상 범위를 과대평가하는 경향이 있다는 한계가 보고되어 왔습니다 [4]. 특히 병원전 단계에서 응급구조사가 추정한 화상 범위와 화상 전문의가 평가한 범위 사이에는 상당한 차이가 발생할 수 있으므로, 현장에서는 9의 법칙을 기본으로 적용하되 반복 평가를 통해 일관성을 유지하고, 이송 중에도 화상 범위와 활력징후 변화를 지속적으로 재평가해야 합니다 [3]. 성인에서 화상 범위가 20%를 초과하면 모세혈관 투과성 증가로 인한 전신성 부종과 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 위험이 커지므로, 이 환자처럼 28%로 평가된 경우에는 화상 전문 치료가 가능한 병원으로의 신속한 이송과 함께 정맥로 확보 및 수액 소생술 준비가 필요합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Technical and Medical Aspects of Burn Size Assessment and Documentation.일반논문Giretzlehner M, Ganitzer I, Haller H. (2021) · DOI: 10.3390/medicina57030242

- [3]Evaluating Discrepancies in Percent Total Body Surface Area Burn Assessments Between Prehospital Providers and Burn Center Physicians.일반논문Tran DP, Arnold DH, Thompson CM, Richmond NJ, Gondek S, Kidd RS (2022) · DOI: 10.1093/jbcr/irab131

- [4]3D PED BURN app: A precise and easy-to-use pediatric 3D burn surface area calculation tool.일반논문Meevassana J, Sumonsriwarankun P, Suwajo P, Nilprapha K, Promniyom P, Iamphongsai S (2022) · DOI: 10.1002/hsr2.694

## 임상 시나리오

병원전 화상 범위 평가와 수액 소생술9의 법칙 적용과 이송 결정
성인 화상 환자의 체표면적은 9의 법칙으로 계산한다. 머리 9%, 각 팔 9%, 몸통 앞 18%, 몸통 뒤 18%, 각 다리 18%, 회음부 1%이다.

화상 범위가 20%를 초과하면 모세혈관 투과성 증가로 전신 부종과 저혈량성 쇼크 위험이 커지므로 정맥로 확보와 수액 소생술을 준비하고 화상 전문 치료가 가능한 병원으로 신속히 이송해야 한다.

주의9의 법칙은 평가자 간 오차가 크고 화상 범위를 과대평가하는 경향이 있다. 현장에서 반복 평가하여 일관성을 유지하고, 이송 중에도 화상 범위와 활력징후 변화를 지속적으로 재평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **9의 법칙** — 성인 화상 범위를 신속히 추정하는 방법으로, 머리 9%, 각 팔 9%, 몸통 앞 18%, 몸통 뒤 18%, 각 다리 18%, 회음부 1%로 계산한다.
- **체표면적 비율** — 화상이 신체 표면에서 차지하는 비율로, 수액 소생술 시작 여부와 이송 병원 선정의 핵심 지표이다.
- **과소 소생술** — 화상 범위를 실제보다 작게 평가하여 필요한 수액량보다 적게 주입하는 것으로, 저관류와 쇼크를 유발할 수 있다.
- **과다 소생술** — 화상 범위를 실제보다 크게 평가하여 수액을 과도하게 주입하는 것으로, 화상 부종을 악화시킬 수 있다.
- **저혈량성 쇼크** — 화상으로 인한 모세혈관 투과성 증가로 혈장이 혈관 밖으로 빠져나가 순환 혈액량이 감소하여 발생하는 쇼크 상태이다.

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