# 26세 여성이 사흘 전 자연분만으로 출산한 뒤 퇴원해 집에서 지내던 중, 오늘부터 고열과 함께 하복부가 아프고 냄새가 심한 질 분비물이 나온다고 신고되었다. 체온은 38.9도였고 자궁 부위를 누르자 심한 압통을 보였다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

26세 여성이 사흘 전 자연분만으로 출산한 뒤 퇴원해 집에서 지내던 중, 오늘부터 고열과 함께 하복부가 아프고 냄새가 심한 질 분비물이 나온다고 신고되었다. 체온은 38.9도였고 자궁 부위를 누르자 심한 압통을 보였다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 분만 직후 자궁바닥이 안쪽에서 뒤집히며 질 밖으로 밀려나오는 자궁내번증이 분만 사흘 뒤에 새롭게 발생한 상태이다
2. 태반 일부가 자궁 안에 남아 자궁이 충분히 수축하지 못하며 간헐적인 출혈만 이어지는 태반잔류에 의한 산후출혈이 발열 없이 진행되고 있는 상태이다
3. 분만 중 산도나 회음부 조직이 찢어져 지속적인 출혈이 나타나는 산도열상에 의한 출혈이 발열 없이 지속되고 있는 상태이다
4. 분만 과정에서 생긴 자궁 내 상처를 통해 세균이 침입해 자궁 내막에 염증을 일으키며 발열과 악취 나는 분비물을 일으키는 산욕기 자궁내막염이다 **✔ 정답**
5. 분만 후 자궁근육이 충분히 수축하지 못해 혈관이 눌리지 않으며 출혈만 지속되는 이완성 자궁에 의한 산후출혈이 발열 없이 진행되고 있는 상태이다

**정답: 4**

## 해설

산욕기 자궁내막염은 분만 과정에서 생긴 자궁 내 상처를 통해 세균이 침입해 발생하는 감염으로, 분만 수일 후 발열·하복부 압통·악취 나는 질 분비물이 함께 나타나는 것이 특징이며 패혈증으로 진행할 수 있어 신속한 평가와 항생제 치료가 필요하다.

## 심화 해설

산욕기 자궁내막염(postpartum endometritis)은 분만 과정에서 질 내 상재균이 자궁 내막강으로 침입하여 발생하는 감염성 질환입니다 [1][3]. 정상 분만보다 제왕절개 분만에서 더 흔하게 발생하지만, 자연분만 후에도 자궁 내막에 남은 태반 부착 부위의 상처나 자궁경부가 열려 있는 상태를 통해 세균이 침입할 수 있습니다 [1][3].

이 환자는 분만 사흘 뒤 38.9도의 고열과 하복부 압통, 악취가 나는 질 분비물을 호소하고 있습니다. 산욕기 자궁내막염이 의심되는 핵심 임상 지표는 100.4°F(38.0도) 이상의 발열과 발열에 비례하여 상승하는 빈맥입니다 [2]. 발열과 함께 자궁 압통, 악취 나는 오로(lochia)가 동반되면 산욕기 감염을 강하게 시사합니다.

혼동 주의! 산후출혈을 일으키는 태반잔류, 산도열상, 이완성 자궁은 모두 출혈이 주 증상이며 발열이나 악취 나는 분비물을 동반하지 않습니다. 반면 이 환자는 출혈보다 발열과 압통, 악취 분비물이 주소이므로 감염성 원인을 우선 고려해야 합니다.

병태생리적으로 분만 중 자궁 내막은 태반이 분리된 자리에 넓은 상처 부위를 남기고, 이곳이 세균의 침입 통로가 됩니다. 질 내 정상 세균총이 자궁 내막강으로 올라가 증식하면서 자궁 내막에 염증을 일으키고, 염증 산물과 세균 대사물이 섞인 분비물에서 악취가 발생합니다 [1][3]. 초음파에서는 자궁장막하 저에코 테두리(hypoechoic rim sign)와 자궁내막-자궁근층 경계의 불분명함이 급성 산욕기 자궁내막염을 시사하는 소견으로 보고됩니다 [4].

초기 항생제 치료에 반응하지 않는 환자는 내성균 출현, 골반 농양, 패혈성 골반 혈전정맥염(septic pelvic thrombosis)의 발생 가능성을 반드시 평가해야 합니다. [2] 항생제는 환자가 48~72시간 동안 해열 상태를 유지할 때까지 지속하는 것이 원칙입니다 [2].

핵심! 산욕기 자궁내막염은 분만 후 발열의 가장 흔한 원인 중 하나로, 자연분만보다 제왕절개 후 발생률이 높지만 자연분만에서도 발생할 수 있습니다. 국시에서는 산후출혈과 감염을 감별하는 문항이 빈출되므로, 발열과 압통·악취 분비물의 유무를 기준으로 감염성 질환을 먼저 분류하는 연습이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Antibiotic regimens for endometritis after delivery.일반논문French LM, Smaill FM (2004) · DOI: 10.1002/14651858.CD001067.pub2

- [2]Postpartum endometritis.일반논문Faro S (2005) · DOI: 10.1016/j.clp.2005.04.005

- [3]Antibiotic regimens for postpartum endometritis.일반논문Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L (2015) · DOI: 10.1002/14651858.CD001067.pub3

- [4]Sonographic findings in acute puerperal endometritis: The hypoechoic rim sign and endomyometrial junction indistinctness.일반논문Gillies R, Ashley L, Bergin C. (2017) · DOI: 10.1002/ajum.12057

## 임상 시나리오

산욕기 자궁내막염 임상 가이드분만 후 발열 환자의 감별과 초기 대응
분만 후 38.0도 이상의 발열과 자궁 압통, 악취 나는 오로가 있으면 산욕기 자궁내막염을 우선 의심한다. 자연분만보다 제왕절개 후 발생률이 높지만 자연분만에서도 발생할 수 있다.

병태생리는 태반 분리 부위의 자궁 내막 상처를 통해 질 내 상재균이 침입하여 염증을 일으키는 것이다. 초음파에서 자궁장막하 저에코 테두리가 보이면 진단에 도움이 된다.

주의산후출혈(태반잔류·산도열상·이완성 자궁)은 출혈이 주 증상이며 발열이 없다. 항생제는 48~72시간 해열이 유지될 때까지 지속하고, 반응이 없으면 골반 농양이나 패혈성 골반 혈전정맥염을 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **산욕기 자궁내막염** — 분만 후 자궁 내막에 세균이 침입하여 발생하는 감염성 질환으로, 발열·자궁 압통·악취 나는 오로가 특징이다.
- **오로** — 분만 후 자궁 내막에서 배출되는 분비물로, 감염 시 악취를 동반할 수 있다.
- **산후출혈** — 분만 후 과다한 출혈이 지속되는 상태로, 태반잔류·산도열상·이완성 자궁 등이 원인이며 발열은 동반하지 않는다.
- **패혈성 골반 혈전정맥염** — 산욕기 감염의 드문 합병증으로, 골반 정맥에 감염성 혈전이 생기는 질환이다.

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