# 69세 여성이 미용실에서 머리를 감느라 목을 뒤로 젖힌 자세를 오래 취한 뒤부터 갑자기 빙빙 도는 느낌과 사물이 둘로 보이는 증상이 생기고 비틀거리며 걷는다고 신고되었다. 팔다리 힘은 양쪽 모두 정상이었다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=607559  
> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

69세 여성이 미용실에서 머리를 감느라 목을 뒤로 젖힌 자세를 오래 취한 뒤부터 갑자기 빙빙 도는 느낌과 사물이 둘로 보이는 증상이 생기고 비틀거리며 걷는다고 신고되었다. 팔다리 힘은 양쪽 모두 정상이었다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 뇌혈관이 동맥경화로 서서히 좁아지다가 갑자기 크게 막혀 한쪽 팔다리 마비가 뚜렷하게 나타나는 전형적인 전방순환 뇌경색이 발생한 상태이다
2. 경동맥이 죽상경화반으로 점진적으로 좁아지며 같은 쪽 눈의 일시적 시력장애가 반복되는 경동맥협착증이 목 자세와 무관하게 진행되고 있는 상태이다
3. 목을 과도하게 젖히는 자세로 척추동맥 벽이 찢어지며 그 부위로 혈류가 줄어들어 소뇌와 뇌줄기로 가는 혈류가 부족해지는 척추동맥박리에 의한 후방순환 뇌졸중이다 **✔ 정답**
4. 내이 안쪽 림프액이 과도하게 쌓이며 압력이 높아져 반복적인 현훈과 청력저하가 함께 나타나는 메니에르병이 목 자세와 무관하게 발생한 상태이다
5. 내이의 전정신경에 바이러스 감염으로 염증이 생겨 청력 변화 없이 심한 현훈만 단독으로 나타나는 급성 전정신경염이 목 자세와 무관하게 발생한 상태이다

**정답: 3**

## 해설

목을 과도하게 뒤로 젖히거나 회전하는 자세는 척추동맥을 손상시켜 박리를 유발할 수 있으며, 이로 인한 후방순환 혈류 저하는 현훈·복시·보행 실조 같은 소뇌·뇌줄기 증상을 일으키면서도 팔다리 마비 같은 전형적인 편측 증상은 뚜렷하지 않을 수 있어 단순 말초성 현훈으로 오인하기 쉽다.

## 심화 해설

척추동맥박리(vertebral artery dissection)에 의한 후방순환 뇌졸중이 이 환자의 상태를 가장 잘 설명한다. 환자는 목을 뒤로 젖힌 자세를 오래 유지한 직후 빙빙 도는 현훈과 복시, 보행실조가 발생했고 팔다리 힘은 정상이었다. 이는 전형적인 전방순환 뇌경색에서 기대되는 편마비와는 거리가 멀고, 소뇌·뇌줄기 등 후방순환 영역의 허혈을 시사한다.

목의 과신전이나 회전 같은 기계적 스트레스는 척추동맥, 특히 두개경추이행부의 V3 분절에 손상을 주어 박리를 유발할 수 있다. 류마티스성 환축추 불안정성과 같은 만성 상부 경추 구조 이상이 척추동맥에 반복적인 기계적 힘을 가해 박리와 후방순환 뇌졸중을 일으킨 사례가 보고된 바 있다[2][3]. 이 환자처럼 명확한 외상력이 없더라도 미용실에서 목을 뒤로 젖히는 자세만으로도 척추동맥 벽이 찢어질 수 있다.

척추동맥박리가 발생하면 박리 부위에 혈전이 형성되거나 혈관 내강이 좁아지면서 소뇌와 뇌줄기로 가는 혈류가 감소한다. 그 결과 현훈, 복시, 보행실조 같은 후방순환 허혈 증상이 나타난다. 이 환자의 복시는 뇌줄기의 안구운동 신경로 침범을, 보행실조는 소뇌 기능장애를 반영한다.

혼동 주의! 급성으로 발생한 자세성 현훈은 흔히 양성돌발성두위현훈(BPPV) 같은 말초성 전정질환으로 오인되기 쉽다. 그러나 척추동맥박리에 의한 후방순환 뇌졸중도 자세 변화로 유발되는 현훈으로 나타날 수 있다[1]. 신경학적 진찰에서 핵간안근마비(internuclear ophthalmoplegia)나 소뇌성 운동실조 같은 중추성 징후가 동반되면 말초성 원인보다는 후방순환 허혈을 강력히 의심해야 한다.

핵심! NIHSS 점수가 0점이더라도 후방순환 뇌졸중을 배제할 수 없다. 상부 경추 구조 이상이 있는 고령 여성에서 갑작스러운 현훈과 보행장애가 발생했으나 NIHSS가 0점이었고, 영상 검사에서 척추동맥박리와 소뇌경색이 확인된 사례가 보고되었다[3]. NIHSS는 후방순환 증상을 과소평가하는 경향이 있으므로, 현훈·복시·보행실조만 있는 환자에서도 척추동맥박리를 적극적으로 고려해야 한다.

보기 1의 전방순환 뇌경색은 한쪽 팔다리 마비가 뚜렷한 것이 특징인데 이 환자는 팔다리 힘이 정상이므로 맞지 않는다. 보기 2의 경동맥협착증은 같은 쪽 눈의 일과성 흑암시(amaurosis fugax)가 주 증상이며 목 자세와 직접적인 연관성이 없다. 보기 4의 메니에르병과 보기 5의 전정신경염은 말초성 전정질환으로, 목을 젖힌 직후 갑자기 발생한 복시와 보행실조를 설명하지 못한다. 복시는 말초성 전정질환에서는 나타나지 않는 중추성 징후이다.

| 구분 | 척추동맥박리(후방순환) | 전방순환 뇌경색 | 말초성 전정질환 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 현훈, 복시, 보행실조, 구음장애 | 한쪽 팔다리 마비, 감각저하, 실어증 | 현훈, 청력저하 또는 이명 |
| 복시 동반 | 흔함(뇌줄기 침범) | 드묾 | 없음 |
| 팔다리 힘 | 정상일 수 있음 | 편마비 뚜렷 | 정상 |
| 유발 요인 | 목 과신전·회전, 외상, 상부 경추 이상 | 동맥경화, 심장색전 | 감염, 림프액 압력 변화 |
| NIHSS | 0점일 수 있음 | 높은 경우 많음 | 해당 없음 |

목을 뒤로 젖히는 자세 후 발생한 급성 현훈과 복시, 보행실조는 척추동맥박리에 의한 후방순환 뇌졸중을 시사하며, 팔다리 마비가 없더라도 반드시 신경영상 검사가 필요하다. 병원 전 단계에서는 환자의 목을 중립 위치에 고정하고 추가적인 목 회전이나 과신전을 피하면서 신속히 뇌졸중센터로 이송해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Painless vertebral artery dissection mimicking benign paroxysmal positional vertigo: a case report.케이스리포트Pant S, Adhikari D, Subedi S, Pandit R, Lamichhane J, Gajurel BP. (2026) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000005379

- [2]Rheumatoid Atlantoaxial Instability Causing Vertebral Artery Dissection and Posterior Circulation Stroke: A Case Report케이스리포트Khurana M, Razavi SM, Natarajan B, Elmasry E, Abd Elazim A. (2026) · DOI: 10.20944/preprints202608.0067.v1

- [3]Vertebral Artery Dissection and PICA-Territory Stroke Associated with Chronic Atlantoaxial Structural Abnormality: A Case Report.케이스리포트Khurana M, Razavi SM, Natarajan B, Elmasry E, Abd Elazim A. (2026) · DOI: 10.3390/neurolint18090173

## 임상 시나리오

목 과신전 후 발생한 현훈과 복시척추동맥박리에 의한 후방순환 뇌졸중 접근
목을 뒤로 젖히는 자세는 척추동맥 V3 분절에 기계적 스트레스를 주어 박리를 유발할 수 있다. 박리 부위 혈전이나 내강 협착으로 소뇌·뇌줄기 혈류가 감소하면 현훈, 복시, 보행실조가 나타난다.

팔다리 힘이 정상이어도 후방순환 뇌졸중을 배제할 수 없다. NIHSS 점수가 0점이어도 후방순환 증상은 과소평가되므로 영상 검사가 필요하다.

주의급성 자세성 현훈을 양성돌발성두위현훈으로 오인하지 말 것. 핵간안근마비나 소뇌성 운동실조 같은 중추성 징후가 동반되면 후방순환 허혈을 강력히 의심해야 한다.

## 핵심 개념

- **척추동맥박리** — 목의 과신전이나 회전으로 척추동맥 벽이 찢어져 혈류가 감소하는 상태
- **후방순환 뇌졸중** — 소뇌와 뇌줄기로 가는 혈류가 차단되어 현훈, 복시, 보행실조 등이 나타나는 뇌졸중
- **복시** — 사물이 둘로 보이는 증상으로 뇌줄기 안구운동 신경로 침범을 시사하는 중추성 징후
- **NIHSS** — 뇌졸중 중증도 척도로 후방순환 증상을 과소평가하여 0점이어도 뇌졸중을 배제할 수 없다

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