# 장시간 침상안정 후 갑자기 호흡곤란·흉통과 한쪽 다리 부종을 보인다. 옳은 처치는?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

장시간 침상안정 후 갑자기 호흡곤란·흉통과 한쪽 다리 부종을 보인다. 옳은 처치는?

의식 명료 · BP 108/70 · HR 122 · RR 28 · SpO₂ 88% · 편측 하지부종

## 보기

1. 이뇨제를 투여한다
2. 현장에서 경과를 관찰한다
3. 산소를 투여하고 신속히 이송한다 **✔ 정답**
4. 다리를 강하게 마사지한다
5. 기관지확장제를 흡입시킨다

**정답: 3**

## 해설

폐색전증 의심은 산소·신속 이송(항응고는 병원). 다리 마사지는 색전 유발 위험, 기관지확장제·이뇨제·관찰은 부적절.

## 심화 해설

폐색전증(pulmonary embolism, PE)은 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)과 함께 정맥혈전색전증(venous thromboembolism, VTE)의 한 축을 이루는 질환이다. 제시된 사례는 장시간 침상안정이라는 DVT 유발 요인, 편측 하지부종이라는 DVT 임상 소견, 갑자기 발생한 호흡곤란·흉통·저산소혈증(SpO₂ 88%)이라는 PE의 전형적 임상 양상을 함께 보여준다. 병원전 단계에서 응급구조사가 취해야 할 핵심 처치는 산소를 투여하면서 신속히 이송하는 것이다.

병태생리적 기전 장기간 부동 상태에서는 하지의 심부정맥 내 혈류 정체(venous stasis)가 발생하고, 혈전이 형성된다. 이 혈전이 탈락하면 하대정맥을 거쳐 우심방·우심실을 지나 폐동맥을 막게 되는데, 이것이 폐색전증이다. 폐혈관이 막히면 환기-관류 불일치(ventilation-perfusion mismatch)가 생기고, 우심실 후부하가 급격히 증가한다. 이로 인해 저산소혈증과 호흡곤란이 나타나며, 폐경색이 동반되면 흉통이 발생할 수 있다. 제시된 활력징후 중 빈맥(HR 122회/분)과 빈호흡(RR 28회/분)은 저산소증에 대한 보상 반응이자 우심실 부담 증가를 반영한다.

병원전 처치의 근거 PE는 뇌졸중, 심근경색에 이어 세 번째로 흔한 심혈관계 사망 원인이다 [3]. 병원전 단계에서 PE를 확진할 수는 없지만, 임상적으로 강하게 의심되는 상황에서는 지체 없이 산소를 공급하고 신속히 이송하는 것이 예후를 좌우한다. SpO₂ 88%는 명백한 저산소혈증에 해당하므로 고유량 산소 투여가 우선되어야 한다. 혈압은 108/70 mmHg로 아직 유지되고 있으나, PE는 언제든지 혈역학적 붕괴로 진행할 수 있어 핵심! 현장에서의 경과 관찰(보기 2번)은 금기이다.

오답 분석 이뇨제(보기 1번)는 심인성 폐부종에서 고려되는 처치로, PE에서는 혈전에 의한 폐혈관 폐쇄가 원인이므로 효과가 없고 오히려 혈압 저하를 악화시킬 수 있다. 기관지확장제(보기 5번)는 기관지 수축이 주된 병태생리인 천식이나 COPD에서 사용하는 약물이다. PE에서 기관지 수축은 이차적인 현상일 뿐이므로 근본적인 처치가 될 수 없다. 다리 마사지(보기 4번)는 혼동 주의! 하지에 이미 형성된 혈전을 물리적으로 탈락시켜 PE를 유발하거나 악화시킬 수 있어 절대 시행해서는 안 된다.

임상 적용 응급구조사는 장시간 침상안정, 최근 수술, 악성종양, 장거리 여행 등 DVT 위험 요인이 있는 환자에서 갑작스러운 호흡곤란과 편측 하지부종이 동반되면 PE를 최우선 감별로 두어야 한다. 병원전 단계에서는 산소 투여, 정맥로 확보, 심전도 모니터링을 시행하면서 혈전을 탈락시킬 수 있는 불필요한 신체 접촉이나 하지 조작을 피하고 신속히 이송하는 것이 원칙이다. 병원에서는 CT 폐혈관조영술(CT pulmonary angiography)이 진단의 표준 검사로 시행되며, 항응고 요법이나 혈전용해술, 경우에 따라 수술적 색전제거술까지 단계적으로 적용될 수 있다 [2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Pulmonary Embolism-A Century of Progress.일반논문Watters DA. (2026) · DOI: 10.1111/ans.70957

- [3]Pulmonary Embolism.일반논문Essien EO, Rali P, Mathai SC (2019) · DOI: 10.1016/j.mcna.2018.12.013

- [4]Surgical management of acute pulmonary embolism.일반논문Conte M, Mojibian H, Vallabhajosyula P, Cornman-Homonoff J. (2026) · DOI: 10.1016/j.tvir.2026.101140

## 임상 시나리오

폐색전증 의심 환자 병원전 처치장기 부동 후 호흡곤란과 편측 하지부종
장시간 침상안정, 최근 수술, 장거리 여행 등 DVT 위험 요인이 있는 환자에서 갑작스러운 호흡곤란·흉통과 편측 하지부종이 동반되면 폐색전증을 최우선으로 의심한다.

SpO₂ 88%는 명백한 저산소혈증이므로 고유량 산소를 즉시 투여하고, 정맥로 확보와 심전도 모니터링을 시행하면서 신속히 이송한다.

주의하지 마사지나 불필요한 하지 조작은 혈전을 탈락시켜 폐색전증을 악화시킬 수 있어 절대 금기이며, 혈압이 정상이어도 언제든 혈역학적 붕괴가 올 수 있어 현장 지연은 피한다.

## 핵심 개념

- **폐색전증** — 하지 심부정맥에서 탈락한 혈전이 폐동맥을 막아 저산소혈증과 우심실 부담을 유발하는 질환
- **심부정맥혈전증** — 장기간 부동, 수술, 악성종양 등으로 하지 심부정맥에 혈전이 형성되는 질환으로 편측 하지부종을 보임
- **환기-관류 불일치** — 폐혈관이 막혀 환기는 되지만 관류가 되지 않아 저산소혈증이 발생하는 기전
- **정맥혈전색전증** — 심부정맥혈전증과 폐색전증을 함께 일컫는 용어
- **CT 폐혈관조영술** — 폐색전증 진단의 표준 검사로 폐동맥 내 혈전을 직접 확인하는 영상검사

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