# 겨울 산에서 심하게 떨고 의식이 흐리며 옷이 젖은 환자를 발견했다. 옳은 처치는?

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> language: ko  
> subject: 전문응급처치학각론 (모의고사)

## 문제

겨울 산에서 심하게 떨고 의식이 흐리며 옷이 젖은 환자를 발견했다. 옳은 처치는?

체온 32℃ · 젖은 옷 · 의식 기면 · 서맥

## 보기

1. 젖은 옷을 제거하고 보온하며 이송한다 **✔ 정답**
2. 알코올을 발라 체온을 조절한다
3. 몸을 세게 문질러 열을 빠르게 낸다
4. 따뜻한 물에 담가 빠르게 재가온한다
5. 의식이 있으니 걸어서 이동하게 한다

**정답: 1**

## 해설

저체온은 젖은 옷 제거·보온·조심스러운 이송이 원칙이다. 거친 마사지·급속 재가온·알코올·활동은 부정맥 등 위험을 높인다.

## 심화 해설

저체온증(hypothermia)은 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태를 말하며, 외상 환자에서는 저체온증·산증·응고장애가 서로 악화되는 치명적 순환을 유발할 수 있습니다[2]. 제시된 환자는 체온 32℃로 중등도 저체온증에 해당하고, 의식 기면과 서맥이 동반되어 있어 병원전 단계에서의 신속하고 적극적인 처치가 필요합니다.

병원전 저체온증 처치의 핵심 원칙

저체온증 환자의 병원전 처치는 추가 열손실을 차단하고, 거칠게 다루지 않으며, 신속히 이송하는 것이 기본입니다[1]. 젖은 옷은 전도와 증발을 통해 체온을 빠르게 빼앗기 때문에 가장 먼저 제거해야 합니다. 이후 건조한 담요, 모포, 보온포 등으로 감싸 보온을 유지한 채 이송하는 것이 병원전 단계에서 권고되는 표준적 접근입니다[2].

혼동 주의! 저체온증 환자에게 알코올을 바르는 것은 말초혈관을 확장시켜 오히려 중심체온을 더 떨어뜨릴 수 있습니다. 또한 피부를 세게 문지르는 행위는 차가운 말초혈액을 중심부로 밀어 넣어 afterdrop 현상을 유발하고, 저체온 상태의 심근에 부정맥을 촉발할 수 있어 금기입니다[1].

재가온 방법의 선택

재가온은 수동적 외부 재가온(passive external rewarming), 능동적 외부 재가온(active external rewarming), 능동적 내부 재가온(active internal rewarming)으로 구분합니다.

| 구분 | 방법 | 적용 대상 | 병원전 적용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 수동적 외부 재가온 | 젖은 옷 제거 후 담요·보온포로 감싸기 | 경증~중등도 저체온증 | 적극 권장 |
| 능동적 외부 재가온 | 온열담요, 따뜻한 물주머니, 가온 공기 | 중등도 이상, 장비可用 시 | 선택적 적용 |
| 능동적 내부 재가온 | 가온 수액, 체외막산소화(VA-ECMO) | 중증 저체온증(28℃ 미만) | 병원 단계 |

중심체온 32℃의 환자에게 따뜻한 물에 담그는 능동적 외부 재가온은 병원전 환경에서 시행하기 어렵고, 말초혈관 확장으로 인한 afterdrop과 혈역학적 불안정을 초래할 위험이 있어 현장에서 즉시 시행할 처치로는 적절하지 않습니다[2]. 중증 저체온증(중심체온 28℃ 미만)에서는 병원 단계에서 VA-ECMO를 포함한 적극적인 내부 재가온이 필요하지만, 이는 응급실 도착 후의 처치입니다[4].

의식 상태와 이동 방법

환자가 의식이 있다고 하여 걸어서 이동하게 하는 것은 위험합니다. 저체온증 환자는 심실세동 등 치명적 부정맥의 발생 위험이 높아 신체 활동을 최소화해야 하며, 근육 활동으로 말초의 차가운 혈액이 중심부로 유입되면 afterdrop이 발생할 수 있습니다[2]. 의식이 기면(drowsy) 상태라는 것은 이미 중추신경계 기능이 저하되어 있음을 의미하므로, 환자를 눕혀서 들것으로 이송하는 것이 원칙입니다.

핵심! 병원전 저체온증 처치의 우선순위는 젖은 옷 제거 → 건조한 담요로 보온 → 부드럽게 다루며 신속한 이송입니다. 적극적인 재가온은 병원 도착 후 단계적으로 시행하며, 현장에서의 과도한 조작은 오히려 예후를 악화시킬 수 있습니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Consensus document on the management of patients with accidental hypothermia from the Spanish Society of Anesthesiology, Resuscitation and Pain Management (SEDAR), the Spanish Society of Intensive Care Medicine, Critical Care and Coronary Units (SEMICYUC), and the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES).가이드라인Blasco Mariño R, Argudo E, Soteras Martínez I, Avellanas Chavala ML, Pons Claramonte M, Rius J, Martín Sánchez L, Pinillos Alonso A, González-Delgado D, Barea Mendoza JA, Fernandez CP, Laurens Acevedo M. (2026) · DOI: 10.55633/s3me/070.2026

- [2]The prehospital management of hypothermia - An up-to-date overview.일반논문Haverkamp FJC, Giesbrecht GG, Tan ECTH (2018) · DOI: 10.1016/j.injury.2017.11.001

- [4]Development and implementation of a severe accidental hypothermia resuscitation pathway in an urban Canadian emergency department: a quality improvement initiative.일반논문Dell E, Vaillancourt S, Warsi F, Sklar M, Yanagawa B, Alli A, Mok G. (2026) · DOI: 10.1007/s43678-026-01193-4

## 임상 시나리오

병원전 저체온증 처치 가이드젖은 옷 제거와 보온이 최우선, 과도한 조작은 금기
중심체온 32℃의 중등도 저체온증 환자는 추가 열손실 차단이 핵심이다. 가장 먼저 젖은 옷을 제거하고 건조한 담요나 보온포로 감싼 뒤 신속히 이송한다.

저체온증 환자는 심실세동 등 치명적 부정맥 위험이 높으므로 신체 활동을 최소화하고, 걸어서 이동시키지 말고 들것으로 이송해야 한다.

주의알코올 도포, 피부 마찰, 따뜻한 물 침수는 afterdrop과 혈역학적 불안정을 유발할 수 있어 병원전 단계에서 금기이다. 적극적 재가온은 병원 도착 후 단계적으로 시행한다.

## 핵심 개념

- **저체온증** — 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태로, 32℃는 중등도에 해당하며 의식 저하와 서맥이 동반된다.
- **afterdrop** — 차가운 말초혈액이 중심부로 유입되거나 말초혈관 확장으로 중심체온이 오히려 더 떨어지는 현상.
- **수동적 외부 재가온** — 젖은 옷 제거 후 담요나 보온포로 감싸 체온을 보존하는 방법으로, 병원전 단계에서 적극 권장된다.
- **능동적 외부 재가온** — 온열담요, 따뜻한 물주머니 등 외부 열원을 이용한 재가온으로, 병원전 환경에서는 선택적으로 적용한다.
- **능동적 내부 재가온** — 가온 수액이나 VA-ECMO 등으로 체내를 직접 재가온하는 방법으로, 중증 저체온증에서 병원 단계에 시행한다.

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