# 67세 남성이 저녁식사 후 가슴을 쥐어짜듯한 통증을 호소하여 응급구조사가 니트로글리세린 설하정 투여를 보조하려는 상황에서, 투여 전 반드시 확인해야 할 사항으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

67세 남성이 저녁식사 후 가슴을 쥐어짜듯한 통증을 호소하여 응급구조사가 니트로글리세린 설하정 투여를 보조하려는 상황에서, 투여 전 반드시 확인해야 할 사항으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 환자의 체온을 측정하여 발열이 있는 경우 약효가 감소하는지 확인한다
2. 환자의 평소 운동량을 질문하여 심혈관계 적응력을 평가한 뒤 투여량을 조절한다
3. 최근 수면 시간을 확인하여 피로도가 약물 반응에 미치는 영향을 평가한다
4. 현재 혈압 수치와 최근 발기부전 치료제 복용 여부를 확인하여 저혈압 발생 위험을 평가한다 **✔ 정답**
5. 환자의 공복 여부를 확인하여 위장관 흡수에 미치는 영향을 평가한다

**정답: 4**

## 해설

니트로글리세린은 혈관을 확장시켜 혈압을 급격히 낮출 수 있어 투여 전 혈압을 확인해야 하며, 발기부전 치료제와 병용하면 심각한 저혈압을 유발할 수 있어 복용 여부 확인이 필수다. 공복 여부, 체온, 운동량, 수면시간은 설하정 투여 결정에 직접적인 영향을 주는 확인 항목이 아니다.

## 심화 해설

니트로글리세린 설하정은 협심증이나 급성 심근경색이 의심되는 흉통 환자에게 병원 전 단계에서 사용하는 대표적인 혈관확장제입니다. 이 약물은 정맥 용량 혈관을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)을 줄이고, 관상동맥을 확장하여 심근의 산소 공급을 개선하는 효과가 있습니다. 다만 혈관확장 작용이 전신에 나타나기 때문에 투여 전에 환자의 혈역학 상태를 반드시 평가해야 합니다.

니트로글리세린 투여 전 확인해야 할 가장 중요한 두 가지는 현재 혈압 수치와 최근 발기부전 치료제 복용 여부입니다. 먼저 혈압이 낮은 환자, 특히 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 평소보다 현저히 떨어진 경우에는 니트로글리세린이 저혈압을 악화시켜 쇼크를 유발할 수 있습니다. 저혈량(hypovolemia)이나 우심실 경색이 동반된 경우에도 혈압이 급격히 떨어질 위험이 크므로 투여를 보류하거나 의료지도를 받아야 합니다.

두 번째로 확인할 사항은 발기부전 치료제(phosphodiesterase-5 inhibitor, PDE5 억제제) 복용 여부입니다. 실데나필, 타다라필 같은 PDE5 억제제는 니트로글리세린과 함께 작용하면 혈관확장 효과가 상승하여 심각한 저혈압(refractory hypotension)을 일으킬 수 있습니다. 혼동 주의! PDE5 억제제는 복용 후 24~48시간까지 니트로글리세린과의 병용이 금기이므로, 단순히 '오늘 먹었는지'가 아니라 '최근 며칠 내 복용했는지'를 반드시 확인해야 합니다.

2025 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 부분에서도 성인의 심근경색 의심 흉통에 대한 병원 전 처치 원칙을 다루고 있습니다. 이 지침은 흉통 환자에게 니트로글리세린을 투여할 때 혈압 측정과 금기 사항 확인을 포함한 체계적인 평가를 강조합니다. 응급구조사는 단순히 약물을 투여하는 것이 아니라, 투여 전 환자 평가를 통해 약물이 오히려 해가 될 수 있는 상황을 선별해야 합니다.

나머지 보기는 니트로글리세린 설하정의 투여 전 필수 확인 사항과 거리가 있습니다. 체온이나 수면 시간은 이 약물의 급성기 투여 판단에 직접적인 영향을 주지 않으며, 평소 운동량으로 투여량을 조절하는 것은 설하정의 고정 용량 투여 원칙에 맞지 않습니다. 공복 여부는 설하 투여가 위장관 흡수를 거치지 않으므로 중요하지 않습니다. 핵심! 니트로글리세린 설하정은 경구 복용약이 아니라 구강 점막에서 직접 흡수되므로 위장관 흡수 여부는 약물 효과 판단의 기준이 되지 못합니다.

## 임상 시나리오

니트로글리세린 설하정 투여 전 필수 확인사항병원 전 단계에서 저혈압 위험을 선별하는 두 가지 핵심 평가
니트로글리세린은 정맥 용량 혈관 확장을 통해 전부하를 감소시키고 관상동맥을 확장하지만, 전신 혈관확장으로 인해 저혈압을 유발할 수 있다. 투여 전 수축기 혈압 90mmHg 미만 또는 평소보다 현저히 낮은 경우 투여를 보류해야 한다.

PDE5 억제제(실데나필, 타다라필 등) 복용 여부를 반드시 확인한다. 복용 후 24~48시간까지 니트로글리세린과 병용 금기이며, 병용 시 불응성 저혈압이 발생할 수 있다. 단순히 '오늘 먹었는지'가 아니라 최근 며칠 내 복용 여부를 질문해야 한다.

주의저혈량이나 우심실 경색이 동반된 경우에도 혈압이 급격히 떨어질 위험이 크므로, 혈압이 정상 범위라도 임상 상황을 종합적으로 판단하여 투여를 보류하거나 의료지도를 받아야 한다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린 설하정** — 협심증이나 급성 심근경색 의심 흉통에 사용하는 혈관확장제로, 정맥 용량 혈관을 확장시켜 전부하를 줄이고 관상동맥을 확장한다.
- **PDE5 억제제** — 실데나필, 타다라필 등 발기부전 치료제로, 니트로글리세린과 병용 시 혈관확장 효과가 상승하여 심각한 저혈압을 유발할 수 있다.
- **저혈압** — 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 평소보다 현저히 떨어진 상태로, 니트로글리세린 투여 시 쇼크를 유발할 수 있다.
- **전부하** — 심장으로 돌아오는 혈액량으로, 니트로글리세린은 정맥 확장을 통해 이를 감소시켜 심근 산소 요구량을 줄인다.
- **설하 투여** — 혀 아래에 약물을 넣어 구강 점막에서 직접 흡수시키는 방법으로, 위장관 흡수를 거치지 않아 빠른 효과를 나타낸다.

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