# 6세 남아가 자전거에서 떨어져 팔이 심하게 붓고 변형되었다. 손끝을 눌렀다가 떼었을 때 원래 색으로 돌아오는 데 4초 이상 걸리는 것이 확인될 때, 이 소견에 대한 해석으로 가장 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=607443  
> language: ko  
> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

6세 남아가 자전거에서 떨어져 팔이 심하게 붓고 변형되었다. 손끝을 눌렀다가 떼었을 때 원래 색으로 돌아오는 데 4초 이상 걸리는 것이 확인될 때, 이 소견에 대한 해석으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 골절 부위에서만 국소적으로 나타나는 정상적인 반응이므로 전신 순환과는 무관하다고 판단한다
2. 모세혈관재충전시간이 지연된 것으로, 손상 부위 또는 전신의 순환 상태가 저하되었을 가능성을 시사해 추가 평가가 필요하다 **✔ 정답**
3. 모세혈관재충전시간은 통증 정도를 수치화하는 도구이므로 이 소견은 통증이 심하다는 의미로만 해석한다
4. 소아는 성인보다 재충전시간이 길게 측정되는 것이 정상이므로 특별한 의미를 두지 않는다
5. 재충전시간이 긴 것은 피부 온도가 낮은 환경에서만 나타나는 소견이므로 실내로 옮기면 저절로 해결된다

**정답: 2**

## 해설

모세혈관재충전시간이 2초 이상으로 지연되는 것은 손상 부위나 전신의 관류저하를 시사하는 소견으로, 손상 부위뿐 아니라 전신 상태까지 고려해 추가 평가해야 한다.

## 심화 해설

손끝을 눌렀다 떼었을 때 원래 색으로 돌아오는 시간을 모세혈관재충전시간(capillary refill time, CRT)이라고 하며, 정상은 2초 이내이다. 이 환아는 4초 이상 걸리므로 CRT 지연은 손상 부위의 국소 관류 저하뿐 아니라 전신 순환 저하를 반영할 수 있는 이상 소견이다.

병태생리적 해석

CRT는 압력을 가해 창백해진 모세혈관층이 다시 채워지는 시간을 측정하는 침상 옆 관류 지표(bedside perfusion indicator)이다. 말초 미세순환이 정상적으로 기능하면 2초 안에 재충전되지만, 저관류(hypoperfusion) 상태에서는 모세혈관 내 혈류가 감소해 재충전이 지연된다. 골절 부위의 심한 부종과 변형은 연부조직 손상과 혈관 압박을 동반할 수 있고, 이로 인해 손상 팔의 말초 관류가 저하되었을 가능성이 있다.

임상 적용과 감별

팔 골절 후 부종·변형과 함께 CRT가 4초 이상으로 지연되는 소견은 단순 골절의 국소 반응으로 넘길 수 없다. 핵심! 소아 외상에서 CRT 지연은 급성 구획증후군(acute compartment syndrome, ACS)이나 혈관 손상 같은 사지 위협 응급(limb-threatening emergency)의 조기 징후일 수 있다. 근거 자료 [1]의 4세 여아 증례에서도 비전위 골절임에도 불구하고 심한 통증·부종과 함께 CRT 3~4초, 요골동맥 촉지 불가, 차가운 손가락이 관찰되어 ACS로 진단되었다. 즉, 전위가 없는 골절이라도 CRT 지연이 동반되면 구획압 상승이나 혈류 장애를 반드시 의심해야 한다.

또한 근거 자료 [4]에 따르면 CRT는 응급실 중증도 분류(triage acuity)와 독립적으로 연관되며, 2초 초과의 CRT 지연은 활력징후 이상 및 높은 중증도와 관련된다. 이는 CRT가 단순히 국소 피부 상태가 아니라 전신 순환 상태를 반영하는 지표임을 뒷받침한다. 소아라고 해서 CRT가 정상적으로 길게 측정되는 것은 아니며, 연령과 무관하게 2초를 기준으로 평가한다.

국시 빈출 포인트

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 정상 CRT | 2초 이내 |
| 비정상 CRT | 2초 초과 (특히 3~4초 이상은 명백한 지연) |
| 측정 방법 | 손톱이나 손끝을 5~10초 압박 후 이완, 색 회복 시간 측정 |
| 임상 의미 | 말초 관류 및 전신 순환 상태의 침상 옆 지표 |
| 외상 환자에서의 의의 | 구획증후군, 혈관 손상, 저혈량성 쇼크 등의 조기 경고 신호 |

혼동 주의! CRT 지연을 통증의 지표나 단순한 추위 반응으로 해석하면 안 된다. 통증은 자가 보고나 통증 척도로 평가하는 별개의 영역이며, CRT는 순환 상태를 보는 객관적 지표다. 또한 실내로 옮긴다고 저절로 해결되는 문제가 아니며, 원인이 되는 순환 장애를 찾아야 한다.

혼동 주의! 소아라고 CRT 정상 기준이 달라지지 않는다. 성인과 동일하게 2초 이내를 정상으로 보며, 소아에서도 2초를 초과하면 의미 있는 지연으로 평가한다. 다만 소아는 검사 협조가 어려울 수 있어 반복 측정과 함께 피부 온도, 맥박 촉지, 사지 색깔 등 다른 관류 지표를 함께 확인해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Compartment Syndrome Following Non-Displaced Proximal Ulnar and Distal Radial Fractures in a Four-Year-Old Girl.일반논문Aloqeely K, Yousif A, Aljaziri F. (2026) · DOI: 10.14740/jmc5223

- [4]Capillary refill time as a bedside perfusion indicator: associations with vital signs and triage acuity in the emergency department: a cross-sectional study.일반논문Sofuoglu Z, Baysan C, Yavaş SP, Karaali R, Kılınç E, Başer A. (2025) · DOI: 10.1186/s12873-025-01387-6

## 임상 시나리오

소아 외상에서 CRT 지연 해석팔 골절 후 모세혈관재충전 4초 이상의 임상 적용
손끝 압박 후 색 회복이 4초 이상 걸리는 것은 정상(2초 이내)을 벗어난 모세혈관재충전시간 지연이다. 이는 손상 부위의 국소 관류 저하뿐 아니라 전신 순환 저하를 반영할 수 있어 단순 골절의 국소 반응으로 넘기면 안 된다.

팔 골절 후 심한 부종과 변형에 CRT 지연이 동반되면 급성 구획증후군이나 혈관 손상 같은 사지 위협 응급의 조기 징후일 수 있다. 전위가 없는 골절이라도 CRT 지연이 있으면 구획압 상승이나 혈류 장애를 반드시 의심해야 한다.

CRT는 응급실 중증도 분류와도 독립적으로 연관되며, 2초 초과의 지연은 활력징후 이상 및 높은 중증도와 관련된다. 소아라고 정상 기준이 달라지지 않으므로 연령과 무관하게 2초를 기준으로 평가한다.

주의CRT 지연을 통증의 지표나 단순한 추위 반응으로 해석하지 말 것. 실내 이동만으로 해결되지 않으며, 반복 측정과 함께 피부 온도, 맥박 촉지, 사지 색깔 등 다른 관류 지표를 함께 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **모세혈관재충전시간** — 손톱이나 손끝을 눌렀다 뗀 후 색이 돌아오는 시간. 정상은 2초 이내이며 말초 관류 상태를 반영한다.
- **급성 구획증후군** — 폐쇄된 근막 구획 내 압력이 상승하여 조직 관류가 저하되는 응급 상태. 외상 후 심한 부종과 통증, CRT 지연 등으로 의심한다.
- **저관류** — 조직으로의 혈류 공급이 감소한 상태. 말초 미세순환 장애로 CRT가 지연될 수 있다.

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