# 45세 남성 다발 외상환자, 최초 평가 시 혈압 110/70 맥박 92회였으나 10분 후 재평가에서 혈압 92/60 맥박 124회로 변화했다. 이 변화에 대한 응급구조사의 대응으로 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

45세 남성 다발 외상환자, 최초 평가 시 혈압 110/70 맥박 92회였으나 10분 후 재평가에서 혈압 92/60 맥박 124회로 변화했다. 이 변화에 대한 응급구조사의 대응으로 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 재평가 간격을 줄여 수치 변화를 더 자주 확인하며 악화 여부를 지속적으로 추적한다.
2. 생체징후가 여전히 쇼크 기준치 범위 내에 있다고 판단하여 치료 계획을 변경하지 않고 기존 이송 속도를 유지한다. **✔ 정답**
3. 맥박수 증가와 혈압 하강 추세를 보상성 쇼크의 진행 징후로 판단하여 정맥로 확보 상태와 수액 속도를 즉시 재점검한다.
4. 악화 추세를 의료지도 의사에게 즉시 보고하여 추가 처치나 이송병원 변경 지시를 받을 준비를 한다.
5. 출혈 가능 부위를 재확인하고 외부 출혈이 악화되었는지 다시 노출시켜 확인한다.

**정답: 2**

## 해설

수치 자체가 기준치 범위에 있더라도 추세가 악화되는 방향이면 보상성 쇼크 진행으로 간주하고 대응을 강화해야 하며, 절대값만 보고 계획을 유지하는 것은 부적절하다.

## 심화 해설

다발 외상 환자에서 혈압이 110/70에서 92/60으로 하강하고 맥박이 92회에서 124회로 상승한 것은 단순한 생체징후 변동이 아니라 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)가 진행되고 있다는 강력한 신호입니다. 특히 초기 혈압이 비교적 유지되다가 짧은 시간 안에 맥박 상승과 혈압 하강이 동시에 나타나는 패턴은 보상성 쇼크(compensatory shock)에서 비보상성 쇼크(decompensated shock)로 이행하는 과정에서 관찰되는 전형적인 소견입니다.

전통적인 생체징후는 보상성 단계의 저혈량(hypovolemia)을 조기에 감지하지 못하는 한계가 있습니다. 근거 자료[1]에서도 전통적 생체징후가 보상 단계의 출혈성 쇼크를 조기에 발견하지 못하는 문제를 지적하며, 경동맥 교정 혈류 시간(carotid corrected flow time, CCFt) 같은 지표가 조기 진단에 더 민감할 수 있다고 설명합니다. 즉, 혈압과 맥박이 명확히 나빠졌다는 것은 이미 상당한 출혈이 진행되었거나 보상 기전이 한계에 도달했음을 의미합니다.

이 환자의 변화를 단계적으로 해석하면 다음과 같습니다. 초기 혈압 110/70은 정상 범위처럼 보이지만, 다발 외상 환자에서는 이미 교감신경 활성화와 말초혈관 수축으로 혈압이 유지되고 있었을 가능성이 높습니다. 이후 맥박이 124회로 빨라지고 혈압이 92/60으로 떨어진 것은 혈관 수축만으로는 더 이상 순환 혈액량 부족을 보상할 수 없게 되었음을 보여줍니다. 근거 자료[2]에 따르면 출혈성 쇼크 관리의 핵심은 신속하고 결정적인 출혈 원인 통제이며, 혈액 손실 보충은 허혈-재관류 독성 예방과 조직 산소화 최적화를 목적으로 합니다. 병원 전 단계에서 응급구조사는 이 원칙을 바탕으로 출혈 부위를 찾아 지혈하고, 정맥로를 통한 수액 소생을 준비하며, 신속한 이송을 결정해야 합니다.

혼동 주의! 혈압 92/60이 일부 교재에서 제시하는 쇼크 기준(수축기 혈압 90 미만)에 아직 도달하지 않았다고 해서 안심해서는 안 됩니다. 쇼크는 특정 수치 하나로 진단하는 것이 아니라 추세(trend)로 판단합니다. 10분 만에 수축기 혈압이 18 하강하고 맥박이 32회 상승한 것은 명백한 악화 추세입니다. 근거 자료[3]은 출혈성 쇼크가 단순한 용적 손실을 넘어 저체온증, 산증, 응고장애의 치명적 삼징(lethal triad)으로 이어지는 세포·분자적 연쇄 반응임을 강조합니다. 따라서 생체징후 악화를 조기에 인지하고 적극적으로 대응하지 않으면 환자는 돌이킬 수 없는 상태로 빠르게 진행할 수 있습니다.

각 보기를 분석하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 대응 내용 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 재평가 간격을 줄여 수치 변화를 더 자주 확인하며 악화 여부를 지속적으로 추적한다. | 적절함. 악화 추세가 확인된 환자에서는 생체징후 재평가 주기를 단축하여 쇼크 진행 속도를 감시해야 합니다. |
| 2 | 생체징후가 여전히 쇼크 기준치 범위 내에 있다고 판단하여 치료 계획을 변경하지 않고 기존 이송 속도를 유지한다. | 부적절함. 혈압과 맥박의 동시 악화는 보상성 쇼크의 진행을 의미하므로 즉각적인 대응이 필요합니다. |
| 3 | 맥박수 증가와 혈압 하강 추세를 보상성 쇼크의 진행 징후로 판단하여 정맥로 확보 상태와 수액 속도를 즉시 재점검한다. | 적절함. 수액 소생의 적절성을 재평가하고 필요 시 속도를 조정해야 합니다. |
| 4 | 악화 추세를 의료지도 의사에게 즉시 보고하여 추가 처치나 이송병원 변경 지시를 받을 준비를 한다. | 적절함. 병원 전 단계에서 의료지도는 환자 예후에 중요한 영향을 미칩니다. |
| 5 | 출혈 가능 부위를 재확인하고 외부 출혈이 악화되었는지 다시 노출시켜 확인한다. | 적절함. 출혈 원인을 찾아 통제하는 것이 출혈성 쇼크 관리의 최우선 과제입니다. |

핵심! 다발 외상 환자에서 혈압 하강과 맥박 상승이 동시에 관찰되면 이는 단순한 생체징후 변동이 아니라 출혈성 쇼크의 진행을 의미하는 응급 상황입니다. 근거 자료에서도 출혈성 쇼크 위험이 있는 외상 환자에서 병원 전 시간(prehospital time)이 예후에 중요한 변수임을 강조합니다. 응급구조사는 생체징후의 절대 수치보다 변화 추세를 더 중요하게 해석해야 하며, 악화 징후가 확인되면 재평가 간격 단축, 출혈 부위 재확인, 정맥로 및 수액 속도 점검, 의료지도 보고, 신속한 이송 결정을 모두 적극적으로 수행해야 합니다. 보기 2번처럼 현재 수치가 쇼크 기준에 아직 도달하지 않았다는 이유로 대응을 미루는 것은 환자를 비보상성 쇼크와 치명적 삼징으로 이끄는 위험한 판단입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Carotid corrected flow time as a sensitive indicator for early diagnosis and dynamic monitoring of hemorrhagic shock: A translational study from porcine model to clinical practice.일반논문Yang H, Tang H, Xiao Y, Zhang Y, Chen X, Liu C, Zhang Y, Zhang Y, Fang J, Zhang L, Li T, Han D. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.04.003

- [2]Management of Hemorrhagic Shock: Physiology Approach, Timing and Strategies.일반논문Bonanno FG. (2022) · DOI: 10.3390/jcm12010260

- [3]Cellular and Molecular Mechanisms of Hemorrhagic Shock: Biological Rationale for Individualized Fluid Resuscitation Strategies and Multimodal Monitoring.일반논문Ritiu SA, Popovici SE, Papurica M, Sandesc D, Baloi A, Toma D, Wellmann N, Bucuras P, Barsac CR, Bedreag O. (2026) · DOI: 10.3390/biomedicines14081678

## 임상 시나리오

다발 외상 환자의 생체징후 악화 대응혈압 하강과 맥박 상승은 쇼크 진행의 경고 신호
수축기 혈압이 10분 만에 18mmHg 하강하고 맥박이 32회 상승하는 동시 변화는 보상성 쇼크에서 비보상성 쇼크로 이행하는 전형적 신호이다. 단일 수치가 기준 범위 안이라도 추세 악화를 즉시 인지해야 한다.

병원 전 단계에서는 출혈 원인 통제가 최우선이며, 외부 출혈 부위를 재노출시켜 확인하고 정맥로 확보 상태와 수액 속도를 즉시 재점검한다. 악화 추세는 의료지도 의사에게 보고하여 추가 처치나 이송병원 변경 지시를 받아야 한다.

주의수축기 혈압 90mmHg 이상이라도 안심해서는 안 된다. 쇼크는 특정 수치가 아닌 추세로 판단하며, 지연 대응 시 치명적 삼징으로 진행할 수 있다.

## 핵심 개념

- **보상성 쇼크** — 교감신경 활성화와 말초혈관 수축으로 혈압이 유지되지만 맥박 상승 등 미세한 변화가 나타나는 초기 쇼크 단계
- **비보상성 쇼크** — 보상 기전이 한계에 도달하여 혈압이 하강하고 장기 관류가 저하되는 쇼크 단계
- **치명적 삼징** — 출혈성 쇼크에서 저체온증, 산증, 응고장애가 상호 악화되는 세포·분자적 연쇄 반응
- **생체징후 추세** — 단일 수치가 아닌 시간에 따른 혈압·맥박 등의 변화 양상으로 쇼크 진행을 판단하는 방법

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