# 26세 남성이 공장에서 작업 중 강산 성분의 세척액이 팔에 쏟아져 피부가 화끈거리고 붉게 변했다. 응급구조사가 현장에서 시행할 초기 처치로 가장 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=607424  
> language: ko  
> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

26세 남성이 공장에서 작업 중 강산 성분의 세척액이 팔에 쏟아져 피부가 화끈거리고 붉게 변했다. 응급구조사가 현장에서 시행할 초기 처치로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 오염된 옷을 제거하고 다량의 물로 최소 20분 이상 충분히 씻어내며 눈에 들어갔는지도 함께 확인한다 **✔ 정답**
2. 산성 물질을 중화시키기 위해 주변에 있는 알칼리성 세제를 발라 화학반응으로 성분을 없앤다
3. 물로 씻으면 화학물질이 더 넓게 퍼질 수 있으므로 마른 거즈로 눌러 닦아내기만 한다
4. 소량의 물로 짧게 헹군 뒤 바로 멸균 거즈로 덮어 추가 처치 없이 이송을 서두른다
5. 통증을 줄이기 위해 얼음을 직접 접촉시켜 화학물질이 묻은 부위를 장시간 냉각한다

**정답: 1**

## 해설

화학 화상은 오염된 의복을 제거하고 다량의 물로 충분히(최소 20분 이상) 세척하는 것이 핵심이며, 중화제 사용은 발열반응으로 손상을 악화시킬 수 있다. 짧은 세척이나 마른 거즈로 닦는 것, 얼음 직접 접촉은 모두 부적절하다.

## 심화 해설

강산(strong acid)에 의한 화학화상(chemical burn)은 조직 단백질을 변성시키고 응고괴사(coagulative necrosis)를 일으키는 동시에, 피부에 남아 있는 화학물질이 지속적으로 조직 손상을 진행시키는 특징이 있습니다. 따라서 현장 초기 처치의 핵심은 화학물질의 농도를 낮추고 접촉 시간을 줄이는 것입니다. 강산 화학화상에서 가장 우선되는 처치는 오염원 제거와 다량의 물을 이용한 연속적인 세척입니다. 피부에 부착된 화학물질은 물로 씻어내기 전까지 계속해서 조직 깊숙이 침투하므로, 세척을 지연시키면 화상의 깊이와 범위가 커질 수 있습니다.

중화요법(neutralization)은 현장에서 시행하지 않습니다. 산성 화상 부위에 알칼리성 물질을 바르면 중화 반응이 일어나면서 열이 발생하고, 이 열 손상(thermal injury)이 화학 손상에 더해져 조직 괴사를 악화시킬 수 있습니다. 혼동 주의! 화학화상에서 산-염기 중화 반응은 실험실 조건과 달리 피부에서는 통제되지 않은 발열 반응을 유발하므로 금기입니다. 또한 어떤 화학물질인지 정확히 모르는 현장에서 임의의 중화제를 사용하면 2차 손상을 초래할 위험이 있습니다.

세척에 사용하는 물의 양과 시간도 중요합니다. 소량의 물로 짧게 헹구거나 마른 거즈로 닦아내는 방식은 화학물질을 충분히 제거하지 못할 뿐 아니라, 닦아내는 과정에서 화학물질이 주변 정상 피부로 번질 수 있습니다. 강산 노출 시에는 최소 20분 이상 흐르는 물로 충분히 세척해야 하며, 세척 후에도 통증이나 작열감이 지속되면 세척을 계속해야 합니다. 근거 자료의 trichloroacetic acid 화상 사례에서도 즉각적인 세척과 오염된 의복 제거가 화상의 중증도를 제한하는 핵심 조치로 제시됩니다 [2].

오염된 옷의 제거는 세척과 동시에 이루어져야 합니다. 옷에 스며든 화학물질이 피부에 계속 접촉하면 세척 효과가 반감되므로, 세척을 시작하면서 오염된 의복과 장신구를 신속히 벗겨내야 합니다. 또한 강산이 튀거나 증기가 발생한 경우 눈 손상이 동반될 수 있으므로, 피부 세척과 함께 눈의 이물감, 충혈, 시야 흐림 여부를 확인하고 눈에 들어갔을 가능성이 있으면 생리식염수나 물로 안구 세척을 병행해야 합니다. 근거 자료에서도 강산 흡입이나 점막 노출은 전신 합병증으로 이어질 수 있어 초기 평가 시 피부 외 노출 경로를 함께 확인하는 것이 중요함을 시사합니다 [1].

얼음 직접 접촉은 화학화상에서 피해야 합니다. 얼음 냉각은 혈관을 수축시켜 오히려 조직 관류를 떨어뜨리고, 화학물질의 대사와 제거를 지연시킬 수 있습니다. 또한 감각이 저하된 화상 부위에 얼음을 직접 대면 동상(cold injury)이 추가로 발생할 수 있습니다. 화학화상의 통증 조절은 세척을 통한 화학물질 제거가 우선이며, 냉각이 필요하더라도 얼음이 아닌 차가운 물이나 식염수 거즈를 사용해야 합니다.

현장에서 강산 화학화상이 의심되면 오염된 옷을 제거하고, 다량의 물로 최소 20분 이상 세척하면서 눈 노출 여부를 함께 확인하는 것이 가장 옳은 초기 처치입니다. 세척 후에는 화학물질이 남아 있을 가능성을 고려하여 이송 중에도 통증이 재발하면 세척을 반복할 수 있도록 준비해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Case report: Mixed hydrofluoric and nitric acid mist inhalation poisoning.케이스리포트Zhang T, He X, Wang C, Zhou Z, Genjiafu A, Wen Z (2024) · DOI: 10.3389/fmed.2024.1342212

- [2]Accidental Trichloroacetic Acid Burn in a Gynecology Office.일반논문Sosin M, Sosin BL, Rodriguez ED (2015) · DOI: 10.1097/AOG.0000000000000961

## 임상 시나리오

강산 화학화상 현장 처치 프로토콜오염원 제거와 연속 세척이 예후를 결정한다
강산 화학화상은 화학물질이 제거될 때까지 조직 손상이 지속되므로, 현장에서 가장 우선할 처치는 오염된 의복과 장신구의 즉각적인 제거와 다량의 흐르는 물로 최소 20분 이상 연속 세척하는 것이다.

세척 중에도 통증이나 작열감이 지속되면 세척을 계속해야 하며, 세척 시간을 단축하거나 마른 거즈로 닦아내는 방식은 화학물질을 주변 정상 피부로 번지게 할 수 있어 부적절하다.

강산이 튀거나 증기가 발생한 경우 눈 노출 여부를 반드시 확인하고, 이물감·충혈·시야 흐림이 있으면 생리식염수나 물로 안구 세척을 병행해야 한다.

주의현장에서 중화요법은 절대 금기이다. 산-염기 중화 반응 시 발생하는 열 손상이 화학 손상에 더해져 조직 괴사를 악화시킨다. 또한 얼음 직접 접촉은 혈관 수축으로 조직 관류를 저하시키고 동상을 유발할 수 있으므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **화학화상** — 강산, 강알칼리 등 화학물질이 피부에 접촉하여 조직 손상을 일으키는 화상으로, 물질 제거 전까지 손상이 지속된다.
- **응고괴사** — 강산에 의해 조직 단백질이 변성되어 발생하는 괴사 유형으로, 산성 화상의 특징적인 조직 반응이다.
- **중화요법** — 산성 화상에 알칼리성 물질을 적용하는 방법으로, 발열 반응으로 열 손상을 추가로 유발하여 현장에서 금기이다.
- **오염원 제거** — 화학물질에 노출된 의복과 장신구를 신속히 제거하여 피부 접촉 시간을 줄이는 초기 처치의 핵심 단계이다.
- **연속 세척** — 다량의 흐르는 물로 최소 20분 이상 화학물질을 씻어내는 방법으로, 통증이 지속되면 세척을 계속한다.

## 같은 주제 문제

- [혈액이 묻은 장비를 사용한 뒤 다음 출동을 준비해야 한다. 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485067)
- [차량 전면 충돌 뒤 운전대가 휘어 있고 환자는 흉통을 호소한다. 가장 우선 의심해야 할 손상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485068)
- [이송 중 환자가 갑자기 말수가 줄고 숨소리가 거칠어졌다. 가장 먼저 해야 할 평가는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485069)
- [사고 현장 주변 사람이 환자를 촬영하려고 몰려든다. 환자 관리와 개인정보 보호를 위해 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485070)
- [불가피하게 신체억제를 적용한 환자를 이송 중이다. 계속 확인해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485071)
- [흥분한 환자가 큰소리로 항의하지만 무기는 보이지 않는다. 안전거리를 유지하며 가장 먼저 시도할 접근은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485072)
- [화재 현장에서 경찰, 소방, 구급 인력이 동시에 도착했다. 환자처치가 혼선 없이 진행되도록 가장 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485073)
- [다수 환자 현장에서 한 환자가 명령에 따르지 못하고 호흡이 매우 빠르며 말초관류가 나쁘다. 우선순위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485074)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._