# 35세 남성이 고압 전선 작업 중 감전된 뒤 쓰러진 상태로 발견되었다. 오른손 손가락 끝에 작게 그슬린 상처가 있고 왼쪽 발바닥에도 비슷한 상처가 있으나, 겉보기에 화상 범위는 매우 작다. 이 환자의 손상에 대한 평가로 가장 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=607421  
> language: ko  
> subject: 응급환자관리 (모의고사)

## 문제

35세 남성이 고압 전선 작업 중 감전된 뒤 쓰러진 상태로 발견되었다. 오른손 손가락 끝에 작게 그슬린 상처가 있고 왼쪽 발바닥에도 비슷한 상처가 있으나, 겉보기에 화상 범위는 매우 작다. 이 환자의 손상에 대한 평가로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 전류는 피부 표면에서만 작용할 뿐이므로 내부 장기나 심장 리듬에 대한 평가는 필요하지 않다고 본다
2. 상처가 두 곳에서 각각 발견된 것은 서로 다른 원인에 의한 우연의 일치일 뿐이라고 판단해 넘어간다
3. 겉보기 상처가 작다는 이유로 입원이나 추가 검사 없이 자택에서 그대로 경과를 지켜보도록 안내한다
4. 겉보기 화상 범위는 작아도 전류가 지나간 경로를 따라 깊은 조직과 장기가 손상됐을 가능성을 의심해 심전도와 전신 상태를 평가한다 **✔ 정답**
5. 피부에 보이는 상처의 크기만을 기준으로 손상 정도를 판단해 경미한 화상으로 분류하고 단순 소독만 시행한다

**정답: 4**

## 해설

전기화상은 전류가 신체로 들어가고 나간 입구와 출구 상처가 작아 보여도 그 경로를 따라 깊은 조직, 근육, 심장 리듬에 심각한 손상을 남길 수 있어 심전도 감시와 전신 평가가 필수다. 겉보기 크기로만 판단하거나 심장 평가를 생략하는 것, 우연으로 보는 것, 관찰 없이 귀가시키는 것은 모두 위험하다.

## 심화 해설

감전 손상, 특히 고압 전선에 의한 손상은 피부 표면에 보이는 화상 범위만으로 그 중증도를 판단해서는 안 됩니다. 문제 속 환자는 오른손 손가락 끝과 왼쪽 발바닥에 작은 그슬린 상처만 보이지만, 이 두 지점은 전류가 인체를 관통하며 형성된 입구 상처(entry wound)와 출구 상처(exit wound)일 가능성이 높습니다. 전류는 피부 저항이 가장 낮은 경로를 따라 이동하므로, 겉으로 보이는 화상은 작아도 전류가 지나간 심부 조직과 장기에는 광범위한 손상이 발생할 수 있습니다.

고압 전기 손상에서는 내부 조직 손상의 범위가 피부에 보이는 손상보다 훨씬 클 수 있다는 점이 핵심입니다. 전류가 인체를 통과할 때 발생하는 열은 피부보다 저항이 낮은 신경, 혈관, 근육을 따라 깊숙이 전달되어 응고괴사(coagulation necrosis)를 일으키며, 혈관 손상으로 인한 지연성 혈전증이나 구획증후군(compartment syndrome)도 발생할 수 있습니다 [3][4]. 따라서 오른손에서 왼발로 이어지는 전류 경로를 고려하면, 그 사이에 위치한 심장, 횡격막, 복부 장기, 척수 등이 손상받았을 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다.

특히 감전 환자에서 심장 리듬 평가는 가장 우선적인 응급 처치 항목입니다. 전류가 심장을 통과하면 심실세동(ventricular fibrillation)이나 무수축(asystole)과 같은 치명적 부정맥이 발생할 수 있으며, 초기에는 정상 리듬으로 보이더라도 심근 손상이나 전해질 이상으로 인해 지연성 부정맥이 나타날 수 있습니다 [1][2]. 핵심! 겉보기 화상이 작다고 해서 심전도 모니터링을 생략하거나 환자를 귀가시키는 판단은 금물입니다. 고압 손상 환자는 증상이 없어 보여도 최소 수 시간 동안 심전도 감시가 필요하며, 의식 변화나 흉통이 동반되면 더욱 적극적인 평가가 요구됩니다.

또한 고압 전기 손상은 근육 조직의 광범위한 괴사로 인해 횡문근융해증(rhabdomyolysis)을 유발할 수 있습니다. 손상된 근육 세포에서 미오글로빈(myoglobin)과 칼륨이 대량으로 혈중에 유출되면 급성 신부전(acute kidney injury)과 고칼륨혈증(hyperkalemia)이 발생할 수 있습니다 [1][3]. 횡문근융해증은 고압 감전 환자의 주요 합병증으로, 초기에 혈청 크레아틴키나제(CK)와 미오글로빈 수치를 확인하고 적극적인 수액 요법으로 소변 배출을 유지해야 합니다. 소변 색이 콜라색으로 변하는 것은 미오글로빈뇨(myoglobinuria)를 시사하는 중요한 단서입니다.

신경계 손상도 반드시 평가해야 합니다. 전류가 신경 조직을 통과하면 의식 소실, 기억 상실, 말초 신경병증, 척수 손상 등이 나타날 수 있으며, 일부 신경학적 증상은 수상 직후보다 수일에서 수주 뒤에 지연성으로 발생하기도 합니다 [1]. 따라서 초기 신경학적 검진에서 이상이 없더라도 경과 관찰이 필요합니다.

혼동 주의! 화상의 체표면적(%TBSA)이 작다고 해서 경증 화상으로 분류해서는 안 됩니다. 전기 화상은 화염 화상이나 열탕 화상과 달리 피부 표면적과 내부 손상 정도가 비례하지 않습니다. 고압 전기 손상 환자는 화상 범위가 작아 보여도 중증 손상 환자로 분류하여 외상 센터나 화상 센터로 이송하는 것이 원칙입니다 [4]. 전신 상태 평가에는 심전도, 전해질, CK, 미오글로빈, 동맥혈가스검사, 소변 검사 등이 포함되어야 하며, 필요 시 영상 검사로 심부 조직 손상과 골절 여부를 확인합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Assessment and Management of Electrical Injuries in Adults in the Emergency Department.일반논문Smith I, Kidd S, Kim S, Tennill RM. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.107162

- [2]Thirty Years of Experience with High-Voltage Injuries: Mechanisms, Current Flow Patterns, and Implications for Cardiac and Renal Failure in Train-Surfing vs. Work-Related Cases.일반논문Koenig V, Joestl J, Ihra G, Windpassinger M, Monai M, Fochtmann-Frana A. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14082659

- [3]High-Voltage Electrical Injury with rhabdomyolysis: a case report케이스리포트Omizzolo L, Mira JB. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9750403/v1

- [4]Electrical Burns: A Retrospective Study at the Lebanese Burn Center in Geitaoui Hospital, Lebanon (2011-2024).일반논문Moukawam E, Aoun CB, Aoun CB, Sfeir J, Hankach Z, Chebl R, Ghanime G, Sleiman Z. (2025) · DOI: 10.1111/iwj.70732

## 임상 시나리오

고압 감전 환자 평가겉화상이 작아도 심부 손상을 의심하라
고압 감전에서 피부 화상 범위는 중증도 판단의 기준이 될 수 없다. 전류는 저항이 낮은 신경, 혈관, 근육을 따라 이동하므로 입구·출구 상처 사이의 심부 조직과 장기에 광범위한 손상이 발생한다.

모든 고압 감전 환자는 심전도 모니터링을 우선 시행하고, 증상이 없어도 최소 수 시간 이상 감시해야 한다. 심실세동, 무수축뿐 아니라 지연성 부정맥이 나타날 수 있다.

근육 괴사로 인한 횡문근융해증을 의심하여 혈청 CK와 미오글로빈 수치를 확인하고, 소변 색이 콜라색으로 변하는지 관찰한다. 적극적인 수액 요법으로 소변 배출을 유지해 급성 신부전을 예방한다.

주의신경학적 증상은 수상 직후 정상이어도 수일~수주 뒤 지연성으로 나타날 수 있다. 초기 검진에서 이상이 없더라도 경과 관찰이 필요하다.

## 핵심 개념

- **입구/출구 상처** — 전류가 인체에 들어오고 나가는 지점에 생기는 상처로, 겉보기에는 작아도 전류가 지나간 내부 경로에는 광범위한 손상이 있을 수 있다.
- **응고괴사** — 전류에 의한 열로 조직 단백질이 변성되어 굳는 괴사. 피부보다 저항이 낮은 심부 조직에서 더 광범위하게 발생한다.
- **횡문근융해증** — 근육 세포가 파괴되어 미오글로빈과 칼륨이 혈중으로 대량 유출되는 상태. 급성 신부전과 고칼륨혈증을 유발할 수 있다.
- **구획증후군** — 폐쇄된 근막 구획 내 압력이 상승하여 혈류가 차단되고 조직 괴사가 진행되는 응급 상태.
- **지연성 부정맥** — 감전 직후에는 정상 리듬을 보여도 심근 손상이나 전해질 이상으로 수 시간 뒤에 나타날 수 있는 심장 리듬 이상.

## 같은 주제 문제

- [혈액이 묻은 장비를 사용한 뒤 다음 출동을 준비해야 한다. 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485067)
- [차량 전면 충돌 뒤 운전대가 휘어 있고 환자는 흉통을 호소한다. 가장 우선 의심해야 할 손상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485068)
- [이송 중 환자가 갑자기 말수가 줄고 숨소리가 거칠어졌다. 가장 먼저 해야 할 평가는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485069)
- [사고 현장 주변 사람이 환자를 촬영하려고 몰려든다. 환자 관리와 개인정보 보호를 위해 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485070)
- [불가피하게 신체억제를 적용한 환자를 이송 중이다. 계속 확인해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485071)
- [흥분한 환자가 큰소리로 항의하지만 무기는 보이지 않는다. 안전거리를 유지하며 가장 먼저 시도할 접근은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485072)
- [화재 현장에서 경찰, 소방, 구급 인력이 동시에 도착했다. 환자처치가 혼선 없이 진행되도록 가장 필요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485073)
- [다수 환자 현장에서 한 환자가 명령에 따르지 못하고 호흡이 매우 빠르며 말초관류가 나쁘다. 우선순위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=485074)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._