# 4세 남성이 갑자기 고열과 함께 침을 삼키기 힘들어하며 침을 흘리고, 턱을 앞으로 내밀고 몸을 앞으로 기울인 자세로 숨을 들이쉴 때마다 그렁거리는 소리를 내고 있다. 이 환아에서 의심되는 급성후두개염(epiglottitis)의 병태생리로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

4세 남성이 갑자기 고열과 함께 침을 삼키기 힘들어하며 침을 흘리고, 턱을 앞으로 내밀고 몸을 앞으로 기울인 자세로 숨을 들이쉴 때마다 그렁거리는 소리를 내고 있다. 이 환아에서 의심되는 급성후두개염(epiglottitis)의 병태생리로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 바이러스 감염으로 기관지 점막에 염증이 생겨 기도 저항이 서서히 증가하면서 날숨 시 쌕쌕거림이 수일에 걸쳐 나타난다
2. 알레르기 반응으로 성대 아래쪽 점막이 부어오르면서 쇳소리 같은 기침과 함께 증상이 서서히 악화되었다가 호전된다
3. 세균 독소가 기관지 점막의 섬모운동만을 방해하여 점액이 쌓이면서 발작적인 기침이 반복적으로 나타난다
4. 이물질이 기도 하부를 막으면서 한쪽 폐에서만 호흡음이 들리지 않는 국소적인 변화가 갑작스럽게 나타난다
5. 세균 감염으로 후두덮개가 빠르게 부어올라 상기도를 좁히면서 완전한 기도폐쇄로 진행할 수 있어 자극을 최소화하며 신속히 이송해야 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성후두개염은 세균 감염으로 후두덮개가 빠르게 부어올라 상기도를 좁히면서 완전한 기도폐쇄로 급속히 진행할 수 있는 소아 응급질환으로, 입을 벌리게 하거나 눕히는 등 자극을 주면 급격히 악화될 수 있어 최소한의 자극으로 신속히 이송해야 한다. 만성 기관지염, 크루프(후두염), 백일해, 기도이물은 급성후두개염의 실제 양상과는 다르다.

## 심화 해설

급성후두개염은 후두덮개(epiglottis)와 성문 위 구조물 전체에 급성 염증이 생겨 상기도 폐쇄를 일으키는 질환이다[3]. 과거에는 b형 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae type b, Hib)가 주된 원인균이었으나, Hib 백신 접종이 보편화된 이후 소아 급성후두개염은 드물어졌다[1][4]. 그럼에도 불구하고 Hib 백신이 덮지 못하는 비피막형(non-typable) H. influenzae 균주나 다른 혈청형에 의한 돌파 감염(breakthrough infection)이 여전히 발생하고 있으며, Streptococcus dysgalactiae 같은 다른 세균이 원인이 되기도 한다[1][2].

병태생리

이 환아의 증상은 급성후두개염의 전형적인 임상 양상과 일치한다. 갑작스러운 고열, 침 삼킴 곤란(연하곤란)과 침 흘림, 턱을 앞으로 내밀고 몸을 앞으로 기울이는 삼각대 자세(tripod position), 흡기 시 그렁거리는 소리(협착음, stridor)는 모두 후두덮개와 성문 위 구조의 급격한 부종으로 상기도가 좁아지고 있음을 시사한다[3][4].

급성후두개염은 세균 감염으로 후두덮개가 빠르게 부어올라 상기도 내경을 좁히며, 수 시간 내에 완전한 기도폐쇄로 진행할 수 있다. 후두덮개는 연골과 점막으로 이루어진 구조물로, 삼킬 때 기도 입구를 덮어 음식물이 기관으로 들어가는 것을 막는다. 이 부위에 세균이 침투하면 점막하 조직에 염증성 부종과 삼출물이 급격히 축적된다. 후두덮개는 해부학적으로 성문 바로 위에 위치하므로, 부종이 진행되면 흡기 시 음압에 의해 좁아진 후두 입구가 더욱 좁아지면서 협착음이 발생하고, 결국 기도가 완전히 막힐 수 있다[3][4].

혼동 주의! 크루프(croup, 급성 후두기관기관지염)는 바이러스 감염으로 성대 아래(subglottic) 부위가 부어오르는 질환으로, 증상이 수일에 걸쳐 서서히 나타나고 쇳소리 같은 기침(barking cough)이 특징적이다[4]. 반면 급성후두개염은 세균성이며 성문 위(supraglottic) 구조를 침범하고, 증상이 수 시간 내로 급격히 악화되는 점이 다르다[3][4].

보기 분석

| 보기 | 해당 질환/기전 | 급성후두개염과의 차이 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 바이러스성 세기관지염/천식 악화 | 날숨 시 쌕쌕거림(wheezing)은 하기도 폐쇄 소견이며, 후두개염은 흡기 시 협착음이 주로 나타난다 |
| 2 | 크루프(croup) | 바이러스성, 성대 아래 부종, 쇳소리 기침, 수일 경과로 서서히 진행 |
| 3 | 백일해(pertussis) | 세균 독소가 섬모운동을 방해하지만, 발작적 기침이 주 증상이며 후두개 부종은 없다 |
| 4 | 기도 이물 흡인 | 이물질에 의한 국소적 폐쇄로 한쪽 폐 호흡음 감소가 나타나며, 고열이나 전신 염증 반응은 동반되지 않는다 |
| 5 | 급성후두개염 | 세균 감염으로 후두덮개가 빠르게 부어 상기도를 좁히고 완전 폐쇄로 진행 가능 |

병원전 처치 관점

급성후두개염이 의심되는 소아는 구강 내 검사나 혀 누르기, 앙와위 자세 등 불필요한 자극이 후두경련과 완전 기도폐쇄를 유발할 수 있으므로 자극을 최소화한 상태로 신속히 이송해야 한다. 환아가 스스로 취한 삼각대 자세는 좁아진 기도를 최대한 확보하려는 보상 자세이므로, 억지로 눕히거나 자세를 바꾸지 않는다. 산소는 환아가 거부하지 않는 범위에서 블로우바이(blow-by) 방식으로 제공하고, 정맥로 확보나 검사는 기도 확보가 가능한 병원 도착 후 시행하는 것이 원칙이다[4].

핵심! Hib 백신 접종력이 있어도 급성후두개염을 배제할 수 없다. 비피막형 H. influenzae나 다른 세균에 의한 감염이 보고되고 있으므로, 백신 접종 여부와 무관하게 고열·침 흘림·삼각대 자세·흡기 협착음이 급격히 나타나면 급성후두개염을 최우선으로 의심해야 한다[1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Haemophilus influenzae Epiglottitis: A Rare Disease Not to Be Forgotten.일반논문Ferreira M, Condessa L, Roquette M, Antão R, Cardoso C, Chaves M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101680

- [2]A Rare Case of Adolescent Epiglottitis Secondary to Streptococcus dysgalactiae Septicemia.일반논문Tilak K, Abdul Ghayum MA, Swanson D, El Feghaly R. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.78671

- [3]Acute Supraglottitis in Pediatric Patients-An Emerging Disease?일반논문Shachar AW, Hanit RP, Mulla D, Nahum E, Kaplan E, Weissbach A, Zvi HB, Scheuerman O, Kadmon G. (2026) · DOI: 10.1002/ppul.71766

- [4]Epiglottitis and croup.일반논문Sobol SE, Zapata S (2008) · DOI: 10.1016/j.otc.2008.01.012

## 임상 시나리오

급성후두개염 병원전 처치기도폐쇄 위험을 최소화하는 응급 이송 전략
급성후두개염이 의심되는 소아는 불필요한 자극이 후두경련과 완전 기도폐쇄를 유발할 수 있으므로 구강 내 검사, 혀 누르기, 앙와위 자세를 피해야 한다.

환아가 스스로 취하는 삼각대 자세를 유지하도록 하고, 보호자 무릎에 앉힌 채 산소 투여와 함께 신속한 이송을 시행한다.

주의기도 확보를 위한 기관내삽관은 숙련된 의료진이 수술적 기도확보를 대비한 환경에서만 시도해야 하며, 병원전 단계에서는 자극 최소화가 최우선이다.

## 핵심 개념

- **후두덮개** — 삼킬 때 기도 입구를 덮어 음식물이 기관으로 들어가는 것을 막는 연골과 점막 구조물
- **협착음** — 상기도가 좁아질 때 흡기 시 들리는 그렁거리는 소리
- **삼각대 자세** — 턱을 앞으로 내밀고 몸을 앞으로 기울인 자세로, 상기도 폐쇄 시 기도를 넓히려는 보상 자세
- **크루프** — 바이러스성 급성 후두기관기관지염으로 성대 아래 부종과 쇳소리 기침이 특징
- **Hib** — b형 헤모필루스 인플루엔자, 과거 급성후두개염의 주된 원인균

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