# 1세 남성이 집에서 갑자기 다리를 배 쪽으로 끌어당기며 심하게 울다가 멈추기를 반복하였고 딸기잼처럼 보이는 혈성 점액변을 보았다. 이 환아에게 의심되는 장중첩증(intussusception)의 병태생리로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기초의학 (모의고사)

## 문제

1세 남성이 집에서 갑자기 다리를 배 쪽으로 끌어당기며 심하게 울다가 멈추기를 반복하였고 딸기잼처럼 보이는 혈성 점액변을 보았다. 이 환아에게 의심되는 장중첩증(intussusception)의 병태생리로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 장의 한 부분이 바깥쪽으로 늘어나 주머니 모양으로 돌출되면서 그 안에 변이 걸려 서서히 진행되는 통증 없는 변비가 나타난다
2. 장을 지배하는 신경이 선천적으로 발달하지 못해 그 부위의 연동운동이 거의 일어나지 않아 지속적인 복부팽만만 나타난다
3. 장과 장 사이를 연결하는 막이 꼬이면서 장 전체로 가는 혈류가 차단되어 지속적이고 간헐적이지 않은 복통이 나타난다
4. 장의 특정 부위가 비정상적으로 좁게 태어나 그 부위를 통과하는 변의 굵기만 가늘어지는 증상이 서서히 나타난다
5. 장의 한 부분이 그 아래쪽 장 속으로 말려 들어가면서 겹쳐진 장벽이 눌려 혈류가 차단되고 간헐적인 심한 복통과 점액성 혈변이 나타난다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

장중첩증은 장의 한 부분이 그 아래쪽 장 속으로 말려 들어가면서 겹쳐진 장벽이 눌려 혈류가 차단되고, 간헐적인 심한 복통과 점액성 혈변(딸기잼양 변)이 나타나는 영유아의 대표적 응급 복부질환이다. 게실형성, 신경절무형성, 장꼬임, 선천성 장협착은 장중첩증의 실제 기전과 다르다.

## 심화 해설

장중첩증(intussusception)은 장의 한 분절이 그 아래쪽 장관 내강으로 말려 들어가 겹쳐지는(telescoping) 상태입니다. 근거 자료에서도 “one part of the intestine telescoping into another”로 기술하고 있으며, 이로 인해 장벽 부종(bowel edema)이 발생한다고 명시되어 있습니다[1]. 말려 들어간 장간막(mesentery)이 함께 끼이면서 정맥 환류가 먼저 차단되고, 이어 동맥 유입까지 저하되면 장벽 허혈(ischemia)이 진행됩니다. 허혈이 깊어지면 점막이 괴사하고 혈액이 장관 내로 스며 나와 딸기잼 양상(currant jelly)의 점액성 혈변이 나타납니다.

장중첩증의 복통은 장관이 연동운동을 할 때마다 겹쳐진 장벽이 당겨지고 허혈이 악화되면서 간헐적으로 극심하게 나타나는 것이 특징입니다. 영아는 복통 발작 시 다리를 배 쪽으로 끌어당기고 심하게 울다가, 발작 사이에는 처지거나 잠드는 양상을 반복합니다. 이는 보기 3번의 장염전(volvulus)처럼 지속적인 복통을 보이는 질환과 감별되는 중요한 임상 특징입니다.

각 보기를 병태생리 관점에서 감별하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 설명 | 감별 질환 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 장벽이 주머니 모양으로 돌출되어 변이 걸리는 구조적 문제 | 게실(diverticulum) |
| 2 | 장 신경절이 선천적으로 없어 연동운동이 소실되는 질환 | 히르슈슈프룽병(Hirschsprung disease) |
| 3 | 장간막을 축으로 장이 꼬여 혈류가 차단되는 질환 | 장염전(volvulus) |
| 4 | 장관 일부가 선천적으로 좁아져 변 굵기가 가늘어지는 질환 | 장협착(intestinal stenosis) |
| 5 | 장 분절이 아래쪽 장관으로 말려 들어가 겹쳐지고 혈류가 차단되는 질환 | 장중첩증(intussusception) |

혼동 주의! 딸기잼 변은 장중첩증의 대표적 소견이지만, 초기에는 혈변이 없이 간헐적 복통과 구토만 나타날 수 있습니다. 혈변이 보이면 이미 점막 허혈이 상당히 진행된 상태일 가능성이 높습니다. 핵심! 근거 자료에 따르면 장중첩증은 치료하지 않으면 장폐쇄(obstruction), 허혈(ischemia), 장괴사로 진행할 수 있어 응급실에서 조기 인지와 처치가 필요한 질환입니다[1]. 병원 전 단계에서는 간헐적 발작성 복통과 다리 굽힘 자세, 혈성 점액변을 종합해 장중첩증을 의심하고 신속히 이송하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]High risk and low incidence diseases: Pediatric intussusception.일반논문Long B, Easter J, Koyfman A. (2025) · DOI: 10.1016/j.ajem.2025.02.020

## 임상 시나리오

영아 장중첩증 병원 전 인지간헐적 복통과 혈변을 보이는 영아의 응급 평가
장중첩증은 장 분절이 아래쪽 장관으로 말려 들어가 장간막 혈류가 차단되는 응급질환이다. 영아가 다리를 배 쪽으로 끌어당기며 심하게 울다가 잠잠해지는 양상을 반복하면 의심해야 한다.

딸기잼 변은 점막 허혈이 진행된 후 나타나는 후기 소견이다. 혈변이 없더라도 간헐적 발작성 복통과 구토가 있으면 장중첩증을 배제할 수 없다.

주의혈변이 보이면 이미 장허혈이 상당히 진행된 상태일 수 있다. 병원 전 단계에서 신속히 이송하고, 도착 전 수액로 확보와 금식을 고려한다.

## 핵심 개념

- **장중첩증** — 장의 한 분절이 그 아래쪽 장관 내강으로 말려 들어가 겹쳐지는 상태
- **딸기잼 변** — 장중첩증에서 허혈로 인한 점막 괴사와 출혈로 나타나는 혈성 점액변
- **간헐적 복통** — 연동운동 시 겹쳐진 장벽이 당겨지며 악화되는 발작성 복통
- **장간막** — 장을 지지하고 혈관을 공급하는 막으로, 장중첩 시 함께 끼여 혈류를 차단함
- **장염전** — 장간막을 축으로 장이 꼬여 혈류가 차단되는 질환으로 지속적 복통을 보임

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