# 在全身麻醉使用七氟醚並於琥珀膽鹼之後，一位病人出現吐氣末二氧化碳從 38 快速上升到 72 mm Hg，儘管已增加通氣量，仍出現全身肌肉僵硬、竇性心搏過速、混合性酸中毒，且鉀離子為 6.1 mEq/L。核心體溫為 38.1°C (100.6°F)。請完成領結圖，選出此狀況、護理師應採取的兩項行動，以及應監測的兩項參數。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## 題目

在全身麻醉使用七氟醚並於琥珀膽鹼之後，一位病人出現吐氣末二氧化碳從 38 快速上升到 72 mm Hg，儘管已增加通氣量，仍出現全身肌肉僵硬、竇性心搏過速、混合性酸中毒，且鉀離子為 6.1 mEq/L。核心體溫為 38.1°C (100.6°F)。請完成領結圖，選出此狀況、護理師應採取的兩項行動，以及應監測的兩項參數。

Condition

Select 1
圍手術期過敏性休克
甲狀腺風暴
惡性高熱
敗血性休克

Actions to take

Select 2
加深揮發性麻醉藥，同時治療心搏過速
停止誘發藥物，並以 100% 氧氣使用乾淨管路或活性碳過濾器進行過度換氣
取得惡性高熱急救車，並儘速靜脈注射 dantrolene
在給予 dantrolene 前先完成體表降溫
給予鈣離子通道阻斷劑以治療心搏過速和高血鉀

Parameters to monitor

Select 2
吐氣末二氧化碳、每分鐘通氣需求、心率及肌肉僵硬程度
每小時甲狀腺刺激素和游離甲狀腺素
核心體溫、鉀離子、肌酸激酶、尿量及尿液肌紅蛋白
抗凝血治療後的國際標準化比值
以 acetaminophen 的退燒反應作為危機控制的主要指標

## 解析

在誘發性麻醉藥後出現快速且無法解釋的高碳酸血症、肌肉僵硬、酸中毒、高血鉀及心搏過速，即使尚未出現明顯發燒，仍指向惡性高熱。應立即停止誘發因子、使用 100% 氧氣，並儘速給予 dantrolene；同時監測高代謝狀態、體溫、電解質、肌肉損傷及腎臟影響。

## 深入解析

正確答案
惡性高熱；停止誘發因子並以 100% 氧氣過度換氣；靜脈注射 dantrolene；監測高代謝狀態及肌肉損傷併發症。
為何符合
在使用七氟醚和琥珀膽鹼後，出現快速且無法解釋的吐氣末二氧化碳上升，伴隨肌肉僵硬、酸中毒、高血鉀及心搏過速，是惡性高熱的典型表現。治療前不一定要出現高燒。
行動理由
立即停止誘發藥物，以 100% 氧氣為病人過度換氣，並儘速給予 dantrolene。降溫或診斷確認不應延誤 dantrolene 的給予。
監測理由
吐氣末二氧化碳下降、心率和肌肉僵硬緩解代表危機受到控制。核心體溫、鉀離子、肌酸激酶、尿量及尿液肌紅蛋白可偵測持續的高代謝狀態和肌肉分解。
NCLEX 規則
當特定誘因的急症有明確解毒劑時，應移除誘因並給予解毒劑，同時監測反應及危及生命的併發症。
為何其他選項不正確
繼續使用揮發性麻醉藥、為了降溫而延遲 dantrolene，以及使用鈣離子通道阻斷劑都是不安全的。甲狀腺檢查、INR 及退燒藥反應無法顯示惡性高熱是否受到控制。
**資料來源**
- MHAUS — Emergency Treatment for an Acute MH Event

- MHAUS — Dantrolene Administration After an MH Event

## 重要概念

- **Malignant hyperthermia** — 一種由易感麻醉劑誘發、危及生命的高代謝性骨骼肌反應。
- **Dantrolene** — 用於迅速控制惡性高熱危機的特定治療。

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