# Trong quá trình gây mê toàn thân bằng sevoflurane sau khi dùng succinylcholine, bệnh nhân phát triển CO₂ cuối thì thở ra tăng nhanh từ 38 lên 72 mm Hg mặc dù đã tăng thông khí, cứng cơ toàn thân, nhịp nhanh xoang, nhiễm toan hỗn hợp, và kali 6.1 mEq/L. Nhiệt độ lõi là 38.1°C (100.6°F). Hoàn thành bowtie bằng cách chọn tình trạng, hai hành động điều dưỡng nên thực hiện, và hai thông số điều dưỡng nên theo dõi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## Câu hỏi

Trong quá trình gây mê toàn thân bằng sevoflurane sau khi dùng succinylcholine, bệnh nhân phát triển CO₂ cuối thì thở ra tăng nhanh từ 38 lên 72 mm Hg mặc dù đã tăng thông khí, cứng cơ toàn thân, nhịp nhanh xoang, nhiễm toan hỗn hợp, và kali 6.1 mEq/L. Nhiệt độ lõi là 38.1°C (100.6°F). Hoàn thành bowtie bằng cách chọn tình trạng, hai hành động điều dưỡng nên thực hiện, và hai thông số điều dưỡng nên theo dõi.

Condition

Select 1
Sốc phản vệ quanh phẫu thuật
Cơn bão tuyến giáp
Tăng thân nhiệt ác tính
Sốc nhiễm trùng

Actions to take

Select 2
Gây sâu thuốc mê bay hơi trong khi điều trị nhịp nhanh
Ngừng các tác nhân kích hoạt và thông khí quá mức với 100% oxy sử dụng mạch gây mê sạch hoặc bộ lọc than hoạt
Lấy xe cấp cứu tăng thân nhiệt ác tính và cho dantrolene IV ngay lập tức
Hoàn tất làm mát bề mặt trước khi dùng dantrolene
Cho thuốc chẹn kênh canxi để điều trị nhịp nhanh và tăng kali máu

Parameters to monitor

Select 2
CO₂ cuối thì thở ra, nhu cầu thông khí mỗi phút, nhịp tim và cứng cơ
Hormone kích thích tuyến giáp và thyroxine tự do mỗi giờ
Nhiệt độ lõi, kali, creatine kinase, lượng nước tiểu và myoglobin nước tiểu
Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế sau điều trị chống đông
Phản ứng hạ sốt với acetaminophen là dấu hiệu chính của kiểm soát cơn bùng phát

## Giải thích

Tăng CO₂ máu không giải thích được nhanh chóng, cứng cơ, nhiễm toan, tăng kali máu và nhịp nhanh sau khi dùng thuốc gây mê kích hoạt gợi ý tăng thân nhiệt ác tính ngay cả trước khi sốt rõ rệt. Ngừng các tác nhân kích hoạt, sử dụng 100% oxy, và cho dantrolene ngay lập tức; theo dõi tăng chuyển hóa, nhiệt độ, điện giải, tổn thương cơ và tác dụng lên thận.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Tăng thân nhiệt ác tính; ngừng các tác nhân kích hoạt với 100% oxy; cho dantrolene IV; theo dõi tăng chuyển hóa và biến chứng tổn thương cơ.
Tại sao phù hợp
Tăng CO₂ cuối thì thở ra nhanh không giải thích được kèm cứng cơ, nhiễm toan, tăng kali máu và nhịp nhanh sau sevoflurane và succinylcholine là đặc trưng của tăng thân nhiệt ác tính. Sốt cao không bắt buộc phải có trước khi điều trị.
Cơ sở hành động
Các tác nhân kích hoạt được ngừng ngay lập tức, bệnh nhân được thông khí quá mức với 100% oxy, và dantrolene được dùng ngay lập tức. Làm mát hoặc xác nhận chẩn đoán không được làm chậm trễ việc dùng dantrolene.
Cơ sở theo dõi
CO₂ cuối thì thở ra giảm, nhịp tim và cứng cơ cho thấy kiểm soát cơn bùng phát. Nhiệt độ lõi, kali, creatine kinase, lượng nước tiểu và myoglobin nước tiểu phát hiện tăng chuyển hóa đang diễn ra và phân hủy cơ.
Nguyên tắc NCLEX
Khi một tình trạng cấp cứu đặc hiệu với tác nhân kích hoạt có thuốc giải độc dứt khoát, hãy loại bỏ tác nhân kích hoạt và cho thuốc giải độc trong khi theo dõi cả phản ứng và các biến chứng đe dọa tính mạng.
Tại sao các lựa chọn thay thế thất bại
Tiếp tục gây mê bay hơi, trì hoãn dantrolene để làm mát, và sử dụng thuốc chẹn kênh canxi là không an toàn. Xét nghiệm tuyến giáp, INR và phản ứng hạ sốt không cho thấy kiểm soát tăng thân nhiệt ác tính.
**Nguồn**
- MHAUS — Emergency Treatment for an Acute MH Event

- MHAUS — Dantrolene Administration After an MH Event

## Khái niệm chính

- **Malignant hyperthermia** — Phản ứng tăng chuyển hóa cơ xương đe dọa tính mạng được kích hoạt bởi các tác nhân gây mê nhạy cảm.
- **Dantrolene** — Điều trị đặc hiệu được sử dụng kịp thời để kiểm soát cơn tăng thân nhiệt ác tính.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=vi)
- [A 19-year-old college student is admitted from the ED with fever 39.5 °C, severe headache,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372758&lang=vi)
- [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=vi)
- [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=vi)
- [A client is 12 hours postoperative after abdominal surgery. For each finding or nursing re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394748&lang=vi)
- [A client receiving IV gentamicin has urine output of 18 mL/hr, a rising serum creatinine, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396123&lang=vi)
- [A postoperative client is at increased risk for venous thromboembolism. For each cue or ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396186&lang=vi)
- [A client receiving a continuous epidural morphine infusion becomes difficult to arouse. Re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._