# 세보플루란과 석시닐콜린 투여 후 전신마취 중인 환자가 환기량을 늘렸는데도 호기말 이산화탄소가 38 mm Hg에서 72 mm Hg로 급격히 상승하고, 전신 근육 경직, 동성 빈맥, 혼합성 산증, 칼륨 6.1 mEq/L이 나타났다. 중심체온은 38.1°C(100.6°F)이다. 보타이를 완성하기 위해 상태, 간호사가 취해야 할 조치 두 가지, 간호사가 모니터해야 할 지표 두 가지를 선택하시오.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## 문제

세보플루란과 석시닐콜린 투여 후 전신마취 중인 환자가 환기량을 늘렸는데도 호기말 이산화탄소가 38 mm Hg에서 72 mm Hg로 급격히 상승하고, 전신 근육 경직, 동성 빈맥, 혼합성 산증, 칼륨 6.1 mEq/L이 나타났다. 중심체온은 38.1°C(100.6°F)이다. 보타이를 완성하기 위해 상태, 간호사가 취해야 할 조치 두 가지, 간호사가 모니터해야 할 지표 두 가지를 선택하시오.

Condition

Select 1
수술 중 아나필락시스
갑상선 폭풍
악성 고열증
패혈성 쇼크

Actions to take

Select 2
빈맥을 치료하면서 휘발성 마취제를 깊게 유지한다
유발 인자를 중단하고 깨끗한 회로나 숯 필터를 사용하여 100% 산소로 과호흡시킨다
악성 고열증 카트를 가져와 단트롤렌을 신속히 정맥 투여한다
단트롤렌 투여 전에 표면 냉각을 완료한다
빈맥과 고칼륨혈증에 칼슘채널차단제를 투여한다

Parameters to monitor

Select 2
호기말 이산화탄소, 분당 환기 요구량, 심박수, 근육 경직
갑상선자극호르몬과 유리 티록신을 매시간
중심체온, 칼륨, 크레아틴 키나아제, 소변량, 소변 미오글로빈
항응고제 치료 후 국제정상화비율
위기 조절의 일차 지표로서 아세트아미노펜에 대한 발열 반응

## 해설

유발 마취제 투여 후 원인 불명의 급격한 고탄산혈증, 경직, 산증, 고칼륨혈증, 빈맥은 뚜렷한 발열이 나타나기 전이라도 악성 고열증을 시사해요. 유발 인자를 중단하고 100% 산소를 투여하며 단트롤렌을 신속히 투여하고, 과대사, 체온, 전해질, 근육 손상, 신장 영향을 모니터해야 해요.

## 심화 해설

정답
악성 고열증; 유발 인자 중단 및 100% 산소 투여; 단트롤렌 정맥 투여; 과대사 및 근육 손상 합병증 모니터.
이유
세보플루란과 석시닐콜린 투여 후 호기말 이산화탄소의 급격한 원인 불명 상승, 경직, 산증, 고칼륨혈증, 빈맥은 악성 고열증의 특징이에요. 치료 전에 고열이 반드시 필요하지는 않아요.
조치 근거
유발 인자를 즉시 중단하고 환자에게 100% 산소로 과호흡시키며 단트롤렌을 신속히 투여해요. 냉각이나 진단적 확인 때문에 단트롤렌 투여가 지연되어서는 안 돼요.
모니터 근거
호기말 이산화탄소 감소, 심박수, 경직은 위기 조절을 나타내요. 중심체온, 칼륨, 크레아틴 키나아제, 소변량, 소변 미오글로빈은 지속적인 과대사와 근육 파괴를 감지해요.
NCLEX 규칙
유발 인자 특이적 응급 상황에 확실한 해독제가 있으면 유발 인자를 제거하고 해독제를 투여하면서 반응과 생명을 위협하는 합병증을 모두 모니터해요.
오답이 실패하는 이유
휘발성 마취제를 계속 투여하거나 냉각을 위해 단트롤렌을 지연시키거나 칼슘채널차단제를 사용하는 것은 안전하지 않아요. 갑상선 검사, INR, 해열제 반응은 악성 고열증의 조절을 보여주지 못해요.
**출처**
- MHAUS — Emergency Treatment for an Acute MH Event

- MHAUS — Dantrolene Administration After an MH Event

## 핵심 개념

- **Malignant hyperthermia** — 취약한 마취제에 의해 유발되는 생명을 위협하는 과대사성 골격근 반응이에요.
- **Dantrolene** — 악성 고열증 위기를 신속히 조절하기 위해 사용하는 특정 치료제예요.

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## 다른 언어로 보기

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- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=ja)
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