# スキサメトニウム投与後のセボフルランによる全身麻酔中に、換気を増加させているにもかかわらず呼気終末二酸化炭素が38から72 mm Hgへ急上昇し、全身の筋硬直、洞性頻脈、混合性アシドーシス、カリウム6.1 mEq/Lが認められます。核心温は38.1°C（100.6°F）です。状態、看護師が取るべき二つの行動、および看護師が監視すべき二つのパラメータを選択してボウタイを完成させてください。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604460&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Postsurgical Complications  
> category: ROR

## 問題

スキサメトニウム投与後のセボフルランによる全身麻酔中に、換気を増加させているにもかかわらず呼気終末二酸化炭素が38から72 mm Hgへ急上昇し、全身の筋硬直、洞性頻脈、混合性アシドーシス、カリウム6.1 mEq/Lが認められます。核心温は38.1°C（100.6°F）です。状態、看護師が取るべき二つの行動、および看護師が監視すべき二つのパラメータを選択してボウタイを完成させてください。

Condition

Select 1
周術期アナフィラキシー
甲状腺クリーゼ
悪性高熱症
敗血症性ショック

Actions to take

Select 2
頻脈を治療しながら揮発性麻酔薬を深くする
誘発因子を中止し、清潔な回路またはチャコールフィルターを用いて100%酸素で過換気する
悪性高熱症カートを入手し、速やかにダントロレンを静注する
ダントロレン投与前に体表冷却を完了する
頻脈と高カリウム血症に対してカルシウム拮抗薬を投与する

Parameters to monitor

Select 2
呼気終末二酸化炭素、分時換気量必要量、心拍数、筋硬直
甲状腺刺激ホルモンと遊離サイロキシンを毎時間
核心温、カリウム、クレアチンキナーゼ、尿量、尿中ミオグロビン
抗凝固療法後の国際標準比
危機制御の主要マーカーとしてのアセトアミノフェンへの解熱反応

## 解説

誘発麻酔薬投与後の急激な原因不明の高炭酸ガス血症、硬直、アシドーシス、高カリウム血症、頻脈は、著明な発熱がなくても悪性高熱症を示します。誘発因子を中止し、100%酸素を使用し、速やかにダントロレンを投与します。代謝亢進、体温、電解質、筋損傷、腎への影響を監視します。

## 詳細解説

正解
悪性高熱症；誘発因子を中止し100%酸素で過換気；ダントロレンを静注；代謝亢進と筋損傷の合併症を監視する。
なぜ適切か
セボフルランとスキサメトニウム投与後の呼気終末二酸化炭素の急激な原因不明の上昇、硬直、アシドーシス、高カリウム血症、頻脈は悪性高熱症の特徴です。治療前に高熱は必須ではありません。
行動の根拠
誘発因子を直ちに中止し、100%酸素で過換気し、速やかにダントロレンを投与します。冷却や診断確定のためにダントロレンを遅らせてはいけません。
監視の根拠
呼気終末二酸化炭素の低下、心拍数、硬直の改善は危機の制御を示します。核心温、カリウム、クレアチンキナーゼ、尿量、尿中ミオグロビンは進行中の代謝亢進と筋破壊を検出します。
NCLEXルール
誘発因子特異的な緊急事態に決定的な解毒薬がある場合は、誘発因子を除去し、解毒薬を投与しながら反応と生命を脅かす合併症の両方を監視します。
なぜ他の選択肢は不適切か
揮発性麻酔薬の継続、冷却のためのダントロレン遅延、カルシウム拮抗薬の使用は安全ではありません。甲状腺検査、INR、解熱反応は悪性高熱症の制御を示しません。
**出典**
- MHAUS — Emergency Treatment for an Acute MH Event

- MHAUS — Dantrolene Administration After an MH Event

## 重要概念

- **Malignant hyperthermia** — 感受性のある麻酔薬によって誘発される生命を脅かす代謝亢進性骨格筋反応。
- **Dantrolene** — 悪性高熱症の危機を制御するために速やかに使用される特異的治療。

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