# 在胸腔穿刺抽出 900 毫升右側肋膜液後八分鐘，一位病人出現嚴重呼吸困難和肋膜性胸痛。血氧飽和度降至 83%，血壓降至 76/42 mm Hg，心跳升至 134 次/分。右側呼吸音消失，頸靜脈怒張，氣管偏移至左側。請完成蝴蝶圖：選擇併發症、護理師應採取的兩項行動，以及護理師應監測的兩項參數。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604459&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 題目

在胸腔穿刺抽出 900 毫升右側肋膜液後八分鐘，一位病人出現嚴重呼吸困難和肋膜性胸痛。血氧飽和度降至 83%，血壓降至 76/42 mm Hg，心跳升至 134 次/分。右側呼吸音消失，頸靜脈怒張，氣管偏移至左側。請完成蝴蝶圖：選擇併發症、護理師應採取的兩項行動，以及護理師應監測的兩項參數。

Condition

Select 1
再擴張性肺水腫
右側張力性氣胸
處置相關血胸
血管迷走神經反應

Actions to take

Select 2
停止處置，給予高濃度氧氣，並啟動緊急支援
在等待胸部影像時開始非侵襲性正壓通氣
準備立即肋膜減壓和胸腔引流，不等待常規影像檢查
在處理呼吸窘迫前先取得血型及交叉配血
讓病人平躺並觀察血壓是否自行恢復

Parameters to monitor

Select 2
以連續血紅素和肋膜濁音增加作為主要反應指標
減壓後的血氧飽和度、呼吸音和呼吸功
接下來 24 小時的體溫和白血球計數
減壓後的血壓、心跳和周邊灌注
血清鈉和測得的滲透壓

## 解析

單側呼吸音消失、對側氣管偏移、低血氧、頸靜脈怒張及休克，顯示為張力性氣胸。氧氣和緊急減壓不能等待常規影像檢查；呼吸狀態和血流動力灌注可顯示立即反應。

## 深入解析

正確答案
右側張力性氣胸；緊急給氧和支持；立即減壓和引流；監測呼吸狀態和血流動力灌注。
為何符合
胸腔穿刺後突發單側通氣喪失，伴隨氣管偏移和阻塞性休克，可判定為張力性氣胸，而非肺水腫、血胸或血管迷走神經事件。
行動理由
護理師應停止處置、支持氧合、呼叫緊急支援，並準備立即減壓。對於出現典型徵象且不穩定的病人，常規影像檢查不得延誤治療。
監測理由
血氧飽和度、呼吸音、呼吸功、血壓、心跳和灌注的改善，可證明胸腔內壓力及阻塞性休克已緩解。
NCLEX 規則
對於立即危及生命的呼吸問題，應先治療並重新評估生理反應；不要選擇會延誤確定性治療的檢查。
為何其他選項不正確
在減壓前使用正壓可能加重張力性生理變化。血型及交叉配血、觀察、感染指標和血清滲透壓，均無法處理或評估減壓後的立即反應。
**資料來源**
- British Thoracic Society — Clinical Statement on Pleural Procedures

- Joint Trauma System — Wartime Thoracic Injury CPG

## 重要概念

- **Tension pneumothorax** — 漸進性肋膜腔壓力導致患側肺塌陷並阻礙靜脈回流，引起呼吸窘迫和阻塞性休克。
- **Pleural decompression** — 緊急釋放肋膜腔內積氣，隨後進行確定性胸腔引流。

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