# Tám phút sau khi rút 900 mL dịch màng phổi phải qua thủ thuật chọc dò màng phổi, bệnh nhân phát triển khó thở nặng và đau kiểu màng phổi. Độ bão hòa oxy giảm xuống 83%, huyết áp xuống 76/42 mm Hg, và nhịp tim tăng lên 134 lần/phút. Âm thở mất ở bên phải, tĩnh mạch cổ nổi, và khí quản bị đẩy sang trái. Hoàn thành bowtie bằng cách chọn biến chứng, hai hành động điều dưỡng nên thực hiện, và hai thông số điều dưỡng nên theo dõi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604459&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## Câu hỏi

Tám phút sau khi rút 900 mL dịch màng phổi phải qua thủ thuật chọc dò màng phổi, bệnh nhân phát triển khó thở nặng và đau kiểu màng phổi. Độ bão hòa oxy giảm xuống 83%, huyết áp xuống 76/42 mm Hg, và nhịp tim tăng lên 134 lần/phút. Âm thở mất ở bên phải, tĩnh mạch cổ nổi, và khí quản bị đẩy sang trái. Hoàn thành bowtie bằng cách chọn biến chứng, hai hành động điều dưỡng nên thực hiện, và hai thông số điều dưỡng nên theo dõi.

Condition

Select 1
Phù phổi tái giãn
Tràn khí màng phổi áp lực bên phải
Tràn máu màng phổi liên quan thủ thuật
Phản ứng phế vị

Actions to take

Select 2
Dừng thủ thuật, cho oxy nồng độ cao, và kích hoạt hỗ trợ cấp cứu
Bắt đầu thông khí áp lực dương không xâm nhập trong khi chờ chụp hình lồng ngực
Chuẩn bị giải áp màng phổi và dẫn lưu ngực ngay lập tức mà không chờ chụp hình thường quy
Lấy nhóm máu và đối chiếu trước khi xử lý suy hô hấp
Đặt bệnh nhân nằm ngang và quan sát tự phục hồi huyết áp

Parameters to monitor

Select 2
Hemoglobin liên tiếp và độ đục màng phổi tăng như các dấu hiệu phản ứng chính
Độ bão hòa oxy, âm thở, và công thở sau giải áp
Nhiệt độ và số lượng bạch cầu trong 24 giờ tới
Huyết áp, nhịp tim, và tưới máu ngoại vi sau giải áp
Natri máu và áp lực thẩm thấu đo được

## Giải thích

Mất âm thở một bên, khí quản lệch đối bên, giảm oxy máu, tĩnh mạch cổ nổi, và sốc cho thấy tràn khí màng phổi có áp lực. Oxy và giải áp cấp cứu không thể chờ đợi chụp hình thường quy; tình trạng hô hấp và tưới máu huyết động cho thấy phản ứng tức thời.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Tràn khí màng phổi áp lực bên phải; oxy cấp cứu và hỗ trợ; giải áp và dẫn lưu ngay lập tức; theo dõi tình trạng hô hấp và tưới máu huyết động.
Tại sao phù hợp
Mất thông khí một bên đột ngột kèm khí quản lệch và sốc tắc nghẽn sau chọc dò màng phổi xác định tràn khí màng phổi áp lực thay vì phù phổi, tràn máu màng phổi, hoặc phản ứng phế vị.
Lý do hành động
Điều dưỡng dừng thủ thuật, hỗ trợ oxy hóa, gọi trợ giúp cấp cứu, và chuẩn bị giải áp ngay lập tức. Chụp hình thường quy không được trì hoãn điều trị ở bệnh nhân bất ổn với các dấu hiệu điển hình.
Lý do theo dõi
Cải thiện độ bão hòa oxy, âm thở, công thở, huyết áp, nhịp tim, và tưới máu chứng tỏ giảm áp lực trong lồng ngực và sốc tắc nghẽn.
Quy tắc NCLEX
Với vấn đề hô hấp đe dọa tính mạng tức thời, điều trị trước và đánh giá lại phản ứng sinh lý; không chọn xét nghiệm làm chậm điều trị triệt để.
Tại sao các lựa chọn thay thế thất bại
Áp lực dương trước khi giải áp có thể làm trầm trọng thêm sinh lý áp lực. Nhóm máu và đối chiếu, quan sát, dấu hiệu nhiễm trùng, và áp lực thẩm thấu huyết thanh không giải quyết hoặc đo lường phản ứng tức thời với giải áp.
**Nguồn**
- British Thoracic Society — Clinical Statement on Pleural Procedures

- Joint Trauma System — Wartime Thoracic Injury CPG

## Khái niệm chính

- **Tension pneumothorax** — Áp lực màng phổi tiến triển làm xẹp phổi bên bị ảnh hưởng và suy giảm hồi lưu tĩnh mạch, gây suy hô hấp và sốc tắc nghẽn.
- **Pleural decompression** — Giải phóng khí màng phổi bị kẹt cấp cứu theo sau bởi dẫn lưu ngực triệt để.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 64-year-old client 2 hours after a diagnostic cardiac catheterizat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368186&lang=vi)
- [A patient on mechanical ventilation has bilateral infiltrates on chest x-ray, no signs of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372717&lang=vi)
- [A 38-week newborn is delivered limp, apneic, and cyanotic. Place the steps of Neonatal Res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372738&lang=vi)
- [A 64-year-old patient three days post-MI has BP 84/62, HR 124, distant heart sounds, jugul…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372747&lang=vi)
- [A patient is one day post-thoracotomy with a chest tube connected to a closed-chest draina…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372755&lang=vi)
- [A nurse is implementing an evidence-based surgical site infection (SSI) prevention bundle …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372764&lang=vi)
- [A 64-year-old patient is post-op day 6 from a small bowel resection. The nurse notes the a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372799&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604459&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604459&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604459&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604459&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=604459&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._